Choroby pracowników biurowych cz. 4

width=300Zdrowi dorośli pracownicy zaangażowani w różne role biurowe dla rządu USA byli rekrutowani przez cztery federalne budynki biurowe w środkowo-atlantyckich i południowych regionach USA. Budynki zostały wybrane ze względu na reprezentację typowych biurowych typów stanowisk pracy w portfolio US Services Services o powierzchni ponad 370 milionów stóp kwadratowych, w którym mieści się ponad milion pracowników.

Po udzieleniu pisemnej świadomej zgody uczestnicy wypełniali ankietę składającą się z pytań demograficznych. Następnie uczestnicy mieli założony na klatkę piersiową monitor aktywności fizycznej przez trzy kolejne dni robocze i dwie noce, odpowiadając na godzinne ankiety na smartfonie w godzinach pracy związanych z szeregiem pozycji, w tym aktualnym nastrojem. Ostatecznie uczestnicy wypełnili ankietę dotyczącą zjazdu, w której uwzględniono globalną miarę stresu. Kobiety w ciąży i osoby noszące rozruszniki serca lub pompy insulinowe zostały wykluczone. Uczestnicy przyjmujący leki, o których wiadomo, że wpływają na HRV, zostali zauważeni, ale nie wykluczeni. Uczestnicy byli zapisywani kolejno w czterech ośrodkach w okresie od 5 maja 2015 r. Do 25 sierpnia 2016 r. Od pięciu do dziesięciu ochotników zazwyczaj uczestniczyło w każdym tygodniu obserwacji w każdym miejscu.
[przypisy: chłoniak rokowania, chłoniak złośliwy, chora tarczyca objawy ]

Choroby pracowników biurowych cz. 3

width=300Niewiele badań obejmowało ciągłe pomiary stresu w miejscu pracy, i żadne znane badanie nie zbadało, w jaki sposób cechy budowanego środowiska biurowego odnoszą się do obiektywnych miar stresu i aktywności fizycznej.

Celem naszego badania, będącego częścią projektu badawczego Wellbuing Wellbeing przeprowadzonego przez amerykańską General Services Administration, było zbadanie związku między projektowaniem miejsca pracy, zdrowiem i dobrym samopoczuciem w czterech federalnych budynkach biurowych. Aby sprawdzić, czy zachowania fizjologiczne i psychologiczne reakcje na środowisko pracy mogą się różnić w zależności od cech przestrzennego projektu, zmierzyliśmy reakcję fizjologiczną na stres uczestników w czasie rzeczywistym za pomocą zmienności rytmu serca (HRV), postrzeganego poziomu stresu za pomocą narzędzi do ankiet i obiektywnie mierzonych fizycznych poziomy aktywności.

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej cd

Na podstawie badań dotyczących zapobiegania przeniesieniu wirusa HIV poprzez zwiększenie stosowania prezerwatyw, 1-3 zakładaliśmy 20-procentową redukcję transmisji u pacjentów ze stwierdzoną infekcją HIV. Założono, że obniżenie obciążenia wirusem jeszcze bardziej zmniejszyło transmisję (Tabela 1) .4 Nasze założenia i metody znajdują się w Dodatku Uzupełniającym. W analizie wrażliwości uwzględniliśmy transmisję od użytkowników narkotyków iniekcyjnych do ich partnerów. Jakość życia
Zakażenie HIV i AIDS może znacząco wpłynąć na jakość życia. W związku z tym w naszej analizie uwzględniliśmy korekty dotyczące jakości życia (tabela i dodatek dodatkowy). Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej cd”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad

Wykorzystaliśmy dane z historii naturalnej, aby oszacować wskaźniki progresji choroby bez terapii. 5723,74. Zmieniły się miano wirusa lub liczba CD4 pacjentów, podobnie jak ryzyko AIDS lub zgonu. Oszacowaliśmy względne zagrożenie AIDS lub zgonem dla każdej zmiany obciążenia wirusowego log (w skali bazowej 10) na mililitr i dla każdej zmiany liczby CD4 wynoszącej log na milimetr sześcienny (tabela i ryc. Dodatek dodatkowy). Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad”

Recenzenci czasopisma, lipiec-grudzień 2004

Każdego roku tysiące recenzentów przekazuje swoje ekspertyzy do recenzowania, co przyczynia się krytycznie do jakości czasopisma. Redakcja i autorzy artykułów przesłanych do czasopisma są wdzięczni za pomoc wszystkich naszych recenzentów. Niniejszym potwierdzamy, z wyjątkową wdzięcznością, osoby, które dokonały przeglądu dwóch lub więcej artykułów w okresie od lipca do grudnia 2004 r. Chcemy również podziękować Gregory emu Brentowi za jego wieloletnią pracę w dzienniku jako recenzentowi technicznemu. Hans-Olov Adami
Barbara Alving
Richard F. Read more „Recenzenci czasopisma, lipiec-grudzień 2004”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 7

Nasze wyniki sugerują, że rutynowe badania przesiewowe byłyby opłacalne, gdyby częstość nierozpoznanej infekcji HIV wynosiła zaledwie 0,05 procent. Chociaż częstość nierozpoznanej infekcji HIV jest w dużej mierze nieznana, prawdopodobnie osiągnie ona 0,05 procent w wielu miejscach, w tym w klinikach pilnych, oddziałach ratunkowych i niektórych placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Na przykład w ślepym badaniu serologicznym odkryliśmy, że częstość nierozpoznanej infekcji HIV wynosiła od 0,13% do 2,9% w niewyselekcjonowanych pacjentach ambulatoryjnych w sześciu systemach opieki zdrowotnej Departamentu Weteranów.179 Rodzinom ambulatoryjnym rzadko oferuje się rutynowe badania przesiewowe na obecność wirusa HIV. Ponieważ częstość występowania zakażeń wirusem HIV w tych populacjach jest niska, stosowane testy na obecność wirusa HIV powinny charakteryzować się bardzo wysoką swoistością, zapewniającą niski odsetek fałszywie dodatnich wyników. Nasza analiza wskazała, że badania przesiewowe byłyby bardziej skuteczne niż obecna praktyka, a opłacalność badań przesiewowych mieści się w zakresie innych powszechnie uznawanych interwencji w opiece zdrowotnej. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 7”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 6

Jednak najlepszy czas na rozpoczęcie HAART jest kontrowersyjny. 44,169-176 Kliniczna korzyść z rozpoczęcia leczenia przy różnych poziomach CD4 nie była oceniana bezpośrednio w badaniach klinicznych. Trwające badanie Strategie zarządzania terapią przeciwretrowirusową (SMART) może pomóc w ustaleniu, czy rozpoczęcie leczenia, gdy liczba komórek CD4 przekracza 350 komórek na milimetr sześcienny, a utrzymanie niewykrywalnego miana wirusa jest bardziej korzystne klinicznie niż czekanie na rozpoczęcie leczenia, dopóki liczba komórek CD4 nie osiągnie 350 komórki na milimetr sześcienny.177 Nasze oparte na modelach szacunki wskazują, że wczesne identyfikowanie pacjentów i rozpoczynanie terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła 350 komórek na milimetr sześcienny, zamiast rozpoznawania przypadku i rozpoczęcia terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła średnio 175 komórek na litr. milimetr sześcienny, daje przewagę przeżycia około 1,5 roku. Ta znacząca przewaga w zakresie przeżycia jest przyczyną, że badania przesiewowe osiągają konwencjonalny poziom opłacalności, nawet jeśli nie uwzględniliśmy dodatkowej korzyści płynącej z ograniczenia transmisji do partnerów seksualnych. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 6”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 5

Jeśli poradnictwo spowodowało zmniejszenie ryzyka tylko o 10 procent, koszt badania 20,500 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość. Gdyby mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami mieli tylko jednego partnera, a heteroseksualiści mieli tylko 0,5 partnera, badanie przesiewowe kosztowało 25 300 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość w porównaniu z brakiem badań przesiewowych. W analizie wrażliwości ocenialiśmy opłacalność badań przesiewowych, gdy pewna liczba pacjentów HIV-dodatnich przyjmowała narkotyki iniekcyjne i odpowiadała za dodatkowe przekazy, które mogą wystąpić (Dodatek). W jednokierunkowych analizach wrażliwości zmieniliśmy nasze założenia dotyczące infekcyjności (z czynnika 2 na log obniżenia miana wirusa bez zmian), odsetka osób zażywających narkotyki w iniekcjach wśród pacjentów zakażonych HIV (z 25 do 35 procent) oraz skuteczność poradnictwa w zmniejszaniu iniekcji wysokiego ryzyka (od 25 procent do 50 procent). Odpowiednie wskaźniki efektywności kosztowej wyniosły odpowiednio 15 900 USD, 9700 USD i 8 800 USD na rok życia skorygowany o jakość. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 5”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej czesc 4

Wyniki zdrowotne i gospodarcze. Rycina 2. Rycina 2. Analiza wrażliwości na wpływ częstości występowania niezidentyfikowanego wirusa HIV na przyrostową efektywność kosztową jednorazowego skriningu, w porównaniu z obecną praktyką (panel A), i wpływ częstotliwości skriningu na koszty przyrostowe Skuteczność badań przesiewowych przy różnych częstości występowania wirusa HIV (panel B). W panelu B linia ciągła oznaczona diamentami przedstawia linię podstawową, linia ciągła oznaczona okręgiem przedstawia opłacalność powtarzających się badań przesiewowych, gdy częstość zakażenia HIV jest dwukrotnie większa niż wartość wyjściowa, a linia przerywana przedstawia efektywność kosztową. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej czesc 4”

Endokrynologia dziecięca: mechanizmy, manifestacje i zarządzanie

Dowody na to, że endokrynologia dziecięca rzeczywiście osiągnęła pełnoletniość, to liczba książek na temat tego przedmiotu dostępnych obecnie na rynku. Postęp naukowy nieuchronnie sprawia, że wiele z tych książek jest przestarzałych, nawet jeśli redaktorzy starają się regularnie wydawać regularne wydania co pięć lat. Prawdopodobnie pierwszym dużym podręcznikiem, opublikowanym na temat endokrynologii dziecięcej, była wspaniała diagnoza i leczenie zaburzeń endokrynologicznych u dzieci i młodzieży, wydana przez Lawsona Wilkinsa w 1957 roku. Teraz była nieaktualna i wyczerpana, była klasyczna i niezbędna. czytanie dla stażystów dnia. Read more „Endokrynologia dziecięca: mechanizmy, manifestacje i zarządzanie”