Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 7

Nasze wyniki sugerują, że rutynowe badania przesiewowe byłyby opłacalne, gdyby częstość nierozpoznanej infekcji HIV wynosiła zaledwie 0,05 procent. Chociaż częstość nierozpoznanej infekcji HIV jest w dużej mierze nieznana, prawdopodobnie osiągnie ona 0,05 procent w wielu miejscach, w tym w klinikach pilnych, oddziałach ratunkowych i niektórych placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Na przykład w ślepym badaniu serologicznym odkryliśmy, że częstość nierozpoznanej infekcji HIV wynosiła od 0,13% do 2,9% w niewyselekcjonowanych pacjentach ambulatoryjnych w sześciu systemach opieki zdrowotnej Departamentu Weteranów.179 Rodzinom ambulatoryjnym rzadko oferuje się rutynowe badania przesiewowe na obecność wirusa HIV. Ponieważ częstość występowania zakażeń wirusem HIV w tych populacjach jest niska, stosowane testy na obecność wirusa HIV powinny charakteryzować się bardzo wysoką swoistością, zapewniającą niski odsetek fałszywie dodatnich wyników. Nasza analiza wskazała, że badania przesiewowe byłyby bardziej skuteczne niż obecna praktyka, a opłacalność badań przesiewowych mieści się w zakresie innych powszechnie uznawanych interwencji w opiece zdrowotnej. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 7”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 6

Jednak najlepszy czas na rozpoczęcie HAART jest kontrowersyjny. 44,169-176 Kliniczna korzyść z rozpoczęcia leczenia przy różnych poziomach CD4 nie była oceniana bezpośrednio w badaniach klinicznych. Trwające badanie Strategie zarządzania terapią przeciwretrowirusową (SMART) może pomóc w ustaleniu, czy rozpoczęcie leczenia, gdy liczba komórek CD4 przekracza 350 komórek na milimetr sześcienny, a utrzymanie niewykrywalnego miana wirusa jest bardziej korzystne klinicznie niż czekanie na rozpoczęcie leczenia, dopóki liczba komórek CD4 nie osiągnie 350 komórki na milimetr sześcienny.177 Nasze oparte na modelach szacunki wskazują, że wczesne identyfikowanie pacjentów i rozpoczynanie terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła 350 komórek na milimetr sześcienny, zamiast rozpoznawania przypadku i rozpoczęcia terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła średnio 175 komórek na litr. milimetr sześcienny, daje przewagę przeżycia około 1,5 roku. Ta znacząca przewaga w zakresie przeżycia jest przyczyną, że badania przesiewowe osiągają konwencjonalny poziom opłacalności, nawet jeśli nie uwzględniliśmy dodatkowej korzyści płynącej z ograniczenia transmisji do partnerów seksualnych. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 6”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 5

Jeśli poradnictwo spowodowało zmniejszenie ryzyka tylko o 10 procent, koszt badania 20,500 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość. Gdyby mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami mieli tylko jednego partnera, a heteroseksualiści mieli tylko 0,5 partnera, badanie przesiewowe kosztowało 25 300 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość w porównaniu z brakiem badań przesiewowych. W analizie wrażliwości ocenialiśmy opłacalność badań przesiewowych, gdy pewna liczba pacjentów HIV-dodatnich przyjmowała narkotyki iniekcyjne i odpowiadała za dodatkowe przekazy, które mogą wystąpić (Dodatek). W jednokierunkowych analizach wrażliwości zmieniliśmy nasze założenia dotyczące infekcyjności (z czynnika 2 na log obniżenia miana wirusa bez zmian), odsetka osób zażywających narkotyki w iniekcjach wśród pacjentów zakażonych HIV (z 25 do 35 procent) oraz skuteczność poradnictwa w zmniejszaniu iniekcji wysokiego ryzyka (od 25 procent do 50 procent). Odpowiednie wskaźniki efektywności kosztowej wyniosły odpowiednio 15 900 USD, 9700 USD i 8 800 USD na rok życia skorygowany o jakość. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 5”

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej czesc 4

Wyniki zdrowotne i gospodarcze. Rycina 2. Rycina 2. Analiza wrażliwości na wpływ częstości występowania niezidentyfikowanego wirusa HIV na przyrostową efektywność kosztową jednorazowego skriningu, w porównaniu z obecną praktyką (panel A), i wpływ częstotliwości skriningu na koszty przyrostowe Skuteczność badań przesiewowych przy różnych częstości występowania wirusa HIV (panel B). W panelu B linia ciągła oznaczona diamentami przedstawia linię podstawową, linia ciągła oznaczona okręgiem przedstawia opłacalność powtarzających się badań przesiewowych, gdy częstość zakażenia HIV jest dwukrotnie większa niż wartość wyjściowa, a linia przerywana przedstawia efektywność kosztową. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej czesc 4”

Endokrynologia dziecięca: mechanizmy, manifestacje i zarządzanie

Dowody na to, że endokrynologia dziecięca rzeczywiście osiągnęła pełnoletniość, to liczba książek na temat tego przedmiotu dostępnych obecnie na rynku. Postęp naukowy nieuchronnie sprawia, że wiele z tych książek jest przestarzałych, nawet jeśli redaktorzy starają się regularnie wydawać regularne wydania co pięć lat. Prawdopodobnie pierwszym dużym podręcznikiem, opublikowanym na temat endokrynologii dziecięcej, była wspaniała diagnoza i leczenie zaburzeń endokrynologicznych u dzieci i młodzieży, wydana przez Lawsona Wilkinsa w 1957 roku. Teraz była nieaktualna i wyczerpana, była klasyczna i niezbędna. czytanie dla stażystów dnia. Read more „Endokrynologia dziecięca: mechanizmy, manifestacje i zarządzanie”