Diabetes Mellitus u kobiet: okres dojrzewania w okresie ciąży i menopauzy

Żyjemy w szybkim wieku z szybkimi odpowiedziami na skomplikowane problemy. Kiedy jedziemy do pracy, mamy szał drogowy , a ponieważ dbamy o pacjentów, może wystąpić podobna niecierpliwość – rodzaj wściekłości informacyjnej , w wyniku której jesteśmy zmuszeni podjąć szybką decyzję, napisać receptę i dostać się do następny pokój. Aby utrzymać dochody, większość lekarzy obserwuje więcej pacjentów w krótszym czasie. Dobrze napisane, zwięzłe i zorientowane klinicznie informacje służą jako wzmacniacz kofeiny naszych czasów. Czasami jednak zapominamy, że te szybkie recenzje opierają się na założeniu, że fundusz wiedzy, który uzyskaliśmy podczas szkoły medycznej i szkolenia na pobyt stały jest również aktualny. Read more „Diabetes Mellitus u kobiet: okres dojrzewania w okresie ciąży i menopauzy”

Krwotok móżdżkowy po angioplastyce

Angiogramy uzyskane przed i po angioplastyce i tomografii komputerowej uzyskane po angioplastyce. W panelu A boczny angiogram lewej tętnicy kręgowej wykazuje wysokie (zwężenie miażdżycowe) zwężenie proksymalne do początku tylnej tętnicy móżdżkowej dolnej i opóźnione wypełnienie tętnicy podstawnej i jej gałęzi, ze zmniejszoną perfuzją pnia mózgu i miąższ móżdżku. Angiografia nie wykazała tętniaka ani malformacji naczyniowej, a obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego nie wykazało oznak niedokrwiennego lub krwotocznego zawału. W panelu B, angiogram kontrolny uzyskany po przezskórnej angioplastyki śródbłonkowej wykazuje całkowite przywrócenie światła naczynia z wyraźnie poprawionym wypełnieniem tętnicy podstawnej i jej gałęzi. W panelu C, tomografia komputerowa uzyskana dwie godziny po przezskórnej angioplastyki śródbłonkowej ujawnia duży krwotok móżdżkowy z wtórnym rozszerzeniem do przestrzeni czwartej komory i przestrzeni podpajęczynówkowej. Read more „Krwotok móżdżkowy po angioplastyce”

Przypadek 31-2004: Czteroletni chłopiec z niedotlenieniem

W sprawie 31-2004 (wydanie z 14 października), 1, która obejmuje czteroletniego chłopca z zespołem wątrobowo-płucnym, minimalny wzrost ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego (z 52 mm Hg, podczas gdy chłopiec oddychał powietrzem w pomieszczeniu do 69 mm Hg, gdy oddychał 100 procentowym tlenem), po prawie kwintuplingu frakcji zainspirowanego tlenu (od 0,21 do 1,0), odkrywa fascynujący aspekt fizjologii tego pacjenta, który nie jest poruszony w dyskusji: bocznik jest dynamiczny i pogarsza się z suplementacją tlenu. Stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji wdychanego tlenu, doskonały korelator frakcji bocznikowej, pogorszył się z 248, podczas gdy chłopiec oddychał powietrzem pokojowym do 69, podczas gdy oddychał 100 procentowym tlenem. Jest to zgodne z patogenezę hipoksemii w zespole wątrobowo-płucnym, ponieważ jako silny czynnik rozszerzający naczynia płucny tlen może dodatkowo rozszerzać naczynia włosowate i utrudniać dyfuzję do środka naczynia.
Zgodnie z tabelą 4 artykułu, przy prawdziwym boczniku nie ma odpowiedzi na 100% suplementację tlenem, ale pacjent miał minimalną odpowiedź . Chociaż suplementacja 100% tlenem nie poprawi prawdziwego przecieku, to z pewnością może poprawić hipoksemia spowodowana przez prawdziwy przeciek, pod warunkiem, że bocznik nie przekracza pewnej części całkowitej pojemności minutowej serca. Read more „Przypadek 31-2004: Czteroletni chłopiec z niedotlenieniem”

Chirurgia otyłości

Miniaturowa statua Wenus z Willendorfu z epoki kamienia (około 25 000 lat pne) jest jedną z najwcześniejszych zapisów chorobliwej otyłości. Gdyby Wenus z Willendorf żyła dzisiaj, z pewnością byłaby zainteresowana Chirurgią Otyłości. Nie jest to podręcznik, lecz raczej czytelny, aktualny i zwięzły przegląd choroby, w którym autorzy opisują fizjologiczne interakcje mózgu, jelit i komórek tłuszczowych oraz medyczne, metaboliczne i psychologiczne powikłania otyłości i ich rozkład. Podobnie jak Venus, wiele innych postaci historycznych mogło być zainteresowanych tą operacją. Otyłość była z nami przez cały czas nagrań. Read more „Chirurgia otyłości”

Kliniczny podręcznik zaburzeń odżywiania: zintegrowane podejście

Wielu młodych ludzi i dorosłych zmaga się z obawami co do ich sylwetki i wagi. Zgodnie z Sondażem Zachowania Ryzyka Młodzieży z 2003 r., Ogólnokrajowym badaniem uczniów szkół średnich, którzy oceniali różne rodzaje zachowań związanych z ryzykiem, 6 procent nastolatków wymiotowało lub przyjmowało środki przeczyszczające, a 13 procent pościło przez 24 godziny lub więcej, aby kontrolować swoją wagę w poprzednim miesiącu. Zaburzenia odżywiania stały się bardziej powszechne w ostatnich dziesięcioleciach, a więcej pacjentów przedstawia pomoc w tych problemach. W tym świetle, Clinical Handbook of Disorders Eating jest na czasie. Książka stanowi doskonały przewodnik po bieżących informacjach dla naukowców i lekarzy, którzy chcą dowiedzieć się więcej na temat zaburzeń odżywiania. Read more „Kliniczny podręcznik zaburzeń odżywiania: zintegrowane podejście”

Czy Rembrandt Stereoblind

W intrygującym liście, Livingstone i Conway (wydanie z 16 września) sugeruję, że Rembrandt mógł być stereoblindem w wyniku zeza, co oceniało odstępstwo uczniów lub białek oczu w jego autoportretach. Zachęcamy do ostrożnego traktowania tej diagnozy retrospektywnie na podstawie obrazów artystycznych z kilku powodów. Po pierwsze, nie ma kontroli , które można by wyprowadzić z ankiety przeprowadzonej wśród innych artystów o normalnym widzeniu. Odchylenie oka sugerują autoportrety wielu artystów; z pewnością nie wszyscy mieli zeza. Po drugie, wielu artystów korzysta z cech twarzy i oczu. Read more „Czy Rembrandt Stereoblind”

Stentowanie tętnic szyjnych i endarterektomia

Aby porównać chronione stentowanie tętnic szyjnych z endarterektomią tętnic szyjnych, Yadav et al. (Wydanie 7 października) zdecydowałem się na badanie grupy, dla której stwierdzono, że endarterektomia jest tylko nieznacznie lepsza niż terapia medyczna.2.3 Chociaż populacja została zdefiniowana jako stanowiąca wysokie ryzyko na podstawie powiązanych stanów medycznych, pacjenci nie były obarczone wysokim ryzykiem udaru na podstawie objawów i anatomii tętnic szyjnych. Ponad 70 procent pacjentów było bezobjawowych, z ocenianym zwężeniem tętnic szyjnych wynoszącym co najmniej 80 procent średnicy światła. U pacjentów z objawami konieczne było zwężenie tętnicy szyjnej zaledwie o 50 procent. U takich pacjentów spodziewana przewaga endarterektomii nad terapią medyczną wynosiłaby tylko do 2 procent rocznie.2,3 Brak grupy kontrolnej medycznej uzasadniony jest małymi korzyściami statystycznymi stwierdzonymi uprzednio w podobnej populacji. Read more „Stentowanie tętnic szyjnych i endarterektomia”

Deksametazon dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Wyniki badania klinicznego kontrolowanego placebo dotyczącego uzupełniającego deksametazonu w leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowych opisali Thwaites i in. (Wydanie 21 października) wyraźnie wskazują na poprawę przeżycia w badanej grupie wiekowej – pacjentów powyżej 14 roku życia. Ponieważ odsetek pacjentów leczonych deksametazonem, którzy zmarli lub cierpieli na ciężką niepełnosprawność nie był statystycznie różny od tego w grupie kontrolnej, można podejrzewać, że pacjenci, którzy przeżyli z powodu leczenia deksametazonem, odczuwają znaczną niepełnosprawność. Jednym z czynników, który nie został skomentowany ani w artykule, ani w towarzyszącym mu artykule redakcyjnym Quagliarello2, jest analiza podgrupy, w której okazuje się, że pacjenci z niepełnosprawnością stopnia I na początku leczenia (wskazaną przez 15 punktów w skali Glasgow w skali Coma Scale; najlepszy możliwy wynik) miał niższy wskaźnik zgonu lub poważnej niepełnosprawności przy leczeniu deksametazonem niż w grupie placebo (21,1% w porównaniu z 34,9%). Osoby z początkową oceną stopnia II lub III nie otrzymały pomocy. Read more „Deksametazon dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych”

Klon opornego na metycylinę Staphylococcus aureus wśród profesjonalnych piłkarzy ad

Louis Rams w sezonie piłkarskim 2003 (od sierpnia do 30 listopada), z którego MRSA wyizolowano w kulturze. Aby zidentyfikować potencjalne działania, które mogły doprowadzić do przeniesienia MRSA, przeprowadziliśmy obserwacyjne badanie aktywności w terenie i poza nim oraz praktyk higienicznych podczas zawodów i treningów w obiekcie Rams. Ponadto przeprowadzono retrospektywne badanie kohortowe uczestników, aby zidentyfikować czynniki ryzyka zakażenia. Korzystając ze standardowego formularza do zbierania danych, zebraliśmy informacje na temat pozycji graczy, ich cech demograficznych, ekspozycji na ochronę zdrowia, użycia środków przeciwdrobnoustrojowych, bliskiego kontaktu z innymi osobami z infekcjami skóry, zarządzania ścieraniem skóry, higieny i korzystania z saun, jacuzzi oraz sprzęt do treningu i terapii. Oceniliśmy także użycie środków przeciwdrobnoustrojowych wśród graczy Rams, przeglądając dziennik farmacji zespołu i obliczając średnią liczbę recept antybakteryjnych na gracza rocznie. Read more „Klon opornego na metycylinę Staphylococcus aureus wśród profesjonalnych piłkarzy ad”