Chemioradioterapia na raka odbytnicy

W badaniu opisanym przez Sauer et al. (21 października), 18 procent pacjentów z grupy pooperacyjno-chemioradioterapeutycznej miało chorobę stadium I, a około 10 procent stwierdzono śródoperacyjnie z powodu odległych przerzutów lub innych powikłań. Ze względu na losowe przypisanie do leczenia uzasadnione jest założenie, że podobny odsetek pacjentów z I i IV stadium choroby – pacjenci, którzy prawdopodobnie nie odnosili korzyści z chemioradioterapii – w grupie przedoperacyjnej. Sugestia autorów, że przedoperacyjna chemioradioterapia może być preferowanym leczeniem, narażałaby takich pacjentów na niepotrzebne efekty toksyczne. Stosując podejście pooperacyjne, leczenie można ograniczyć do pacjentów z patologicznym stadium II lub III choroby, bez uszczerbku na przeżywalności całkowitej lub wolnej od choroby. W chwili obecnej nie dysponujemy narzędziami do przewidywania z jakimkolwiek stopniem pewności, którzy konkretni pacjenci będą mieli zmniejszenie ryzyka nawrotu miejscowego, jeśli otrzymają przedoperacyjną chemioradioterapię. Jednak pacjenci ze stadium I lub śródoperacyjnie wykrytym rakiem odbytnicy w stopniu IV mogą oszczędzić niepotrzebnych efektów toksycznych.
Sumit Gaur, MD
Caritas Centrum Medyczne św. Elżbiety, Boston, MA 02135
[email protected] com
Vani Shukla, MD
Salem Hospital, Salem, MA 01970
Odniesienie1. Sauer R, Becker H, Hohenberger W. i in. Przedoperacyjna i pooperacyjna chemioradioterapia raka odbytnicy. N Engl J Med 2004; 351: 1731-1740
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie opisane przez Sauer i wsp. potwierdza skuteczność przedoperacyjnej chemioradioterapii zarówno w obniżaniu stopnia zaawansowania choroby, jak i zmniejszaniu miejscowych nawrotów. Jednak, podobnie jak w poprzednich randomizowanych, kontrolowanych badaniach, nie uwzględniono pacjentów z odległymi przerzutami. Istnieje powszechna polityka, aby nie napromieniować pacjentów z chorobą stopnia IV, niezależnie od faktu, że znaczna ich grupa, szczególnie ci z chorobą wycięcia, są leczeni w celu wyleczenia. Niedawno wyniki długoterminowego przeżycia dla tych pacjentów stały się tak wysokie11,2, że nie można już lekceważyć wysiłków na rzecz zmniejszenia odsetka nawrotów miejscowych.
Alexander Julianov, MD
Thracian University Hospital, 6000 Stara Zagora, Bułgaria
2 Referencje1. Kanemitsu Y, Kato T, Hirai T, Yasui K. Przedoperacyjny model prawdopodobieństwa do przewidywania całkowitego przeżycia po resekcji płucnych przerzutów raka okrężnicy i odbytnicy. Br J Surg 2004; 91: 112-120
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Abdalla EK, Vauthey JN, Ellis LM, i in. Nawrót i wyniki po resekcji wątroby, ablacji częstotliwości radiowej i łącznej resekcji / ablacji w przypadku przerzutów w wątrobie jelita grubego. Ann Surg 2004; 239: 818-827
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Zgodnie z tabelą 2 artykułu Sauera i wsp. 92 procent i 89 procent pacjentów przydzielonych do przedoperacyjnej chemioradioterapii otrzymało odpowiednio pełne dawki radioterapii i chemioterapii w porównaniu z 54 procentami i 50 procentami pacjentów przydzielonych do pooperacyjnej chemioradioterapii Zgadzamy się z autorami, że przedoperacyjna chemioradioterapia, w porównaniu z pooperacyjną chemioradioterapią, znacząco zmniejszyła wskaźniki ostrego i długotrwałego działania toksycznego i zwiększyła szybkość operacji zachowującej zwieracz. Uważamy jednak, że poprawa wskaźnika kontroli miejscowej osiągana dzięki podejściu przedoperacyjnemu mogła wynikać z wyższego odsetka pacjentów w tej grupie, którzy otrzymali pełne dawki radioterapii i chemioterapii, a zatem mogą nie stanowić wyraźnego dowodu na to, że strategia przedoperacyjna zmniejsza miejscową porażkę . Obserwację tę można rozszerzyć na inne badane punkty końcowe, biorąc pod uwagę, że autorzy nie stwierdzili statystycznie istotnej różnicy w częstości występowania odległych nawrotów lub w odsetku przeżycia wolnego od choroby i całkowitego przeżycia między obiema grupami.
Gianluigi Ferretti, MD
Emilio Bria, MD
Regina Elena Cancer Institute, 00144 Rzym, Włochy
gia. [email protected] it
Mario Mandal., MD
Treviglio Hospital, 24047 Treviglio, Włochy
Sauer i in. wyciągnąć wniosek, że przedoperacyjna chemioradioterapia zwiększa szybkość zachowania zwieracza. Jednak wersja próbna nie została zaprojektowana w celu rozwiązania tego problemu. Korzyść z zachowania zwieracza stwierdzono jedynie w podgrupie pacjentów, u których konieczne było wykonanie resekcji jamy brzusznej. Nie było stratyfikacji według tego czynnika. Analizę zachowania zwieraczy wykonano nie zgodnie z zasadą zamiaru leczenia, ale zgodnie z faktycznym leczeniem. Więcej pacjentów w grupie pooperacyjnej niż w grupie leczonej przedoperacyjnie poprosiło o zmianę w przypisanym leczeniu (19 pacjentów w porównaniu do 9 pacjentów, P = 0,05). Różnica ta może wyjaśnić, przynajmniej częściowo, brak równowagi w liczbie pacjentów poddanych resekcji brzuszno-miednicznej (116 w grupie przedoperacyjnej i 78 w grupie pooperacyjnej). Autorzy nie wymieniają dwóch randomizowanych badań, których celem było zbadanie, czy kurczenie się guzów po przedoperacyjnej radioterapii, z chemioterapią lub bez niej, zwiększa częstość przedniej resekcji1,2; w obu przypadkach różnica w częstości zachowywania zwieracza była statystycznie nieistotna.
Dr Krzysztof Bujko
Marek P. Nowacki, MD
Lucyna Kepka, MD
Centrum Chorób Pamięci Marii Skłodowskiej-Curie, 02-781 Warszawa, Polska
[email protected] waw.pl
2 Referencje1. Francois Y, Nemoz CJ, Baulieux J, i in. Wpływ przerwy między przedoperacyjną radioterapią a zabiegiem chirurgicznym w przypadku obniżenia stopnia zaawansowania i odsetka operacji oszczędzającej zwieracza w przypadku raka odbytnicy: randomizowane badanie Lyon R90-01. J Clin Oncol 1999; 17: 2396-2396
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bujko K, Nowacki MP, Nasierowska-Guttmejer A, et al. Zachowanie zwieracza po przedoperacyjnej radioterapii raka odbytnicy: raport z randomizowanego badania porównującego krótkoterminową radioterapię z konwencjonalnie frakcjonowaną radiochemioterapią. Radiother Oncol 2004; 72: 15-24
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie zgłoszone przez Sauer et al. jest godna pochwały, ponieważ potwierdza teoretyczne korzyści związane z dodaniem przedoperacyjnej chemioterapii do przedoperacyjnej radioterapii w leczeniu raka odbytnicy Jednak u 75 pacjentów w badaniu dystans guza od krawędzi odbytu był nieznany (Tabela artykułu). Przyczyna tego braku danych jest niejasna, zwłaszcza, że kryteria rejestracji w szczególności obejmują ten pomiar. Ponadto u około jednej czwartej pacjentów stadium nowotworu było nieznane; w około 7 procentach status węzłowy był nieznany. Pacjenci, którzy mieli guzy w promieniu 16 cm od brzegu odbytu, kwalifikowali się; guzy
[patrz też: zolaxa opinie, nerwica przełyku, mikroelementy i makroelementy ]
[podobne: choroby psów, choroby tarczycy objawy, ciśnienie krwi normy ]