Czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych

W badaniu dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowych van de Beek i in. (Wydanie 28 października) zauważyłem następujące: 14 procent było w śpiączce przy przyjęciu, ci z otwieraniem ciśnień powyżej 400 mm wody byli bardziej prawdopodobne, aby byli przyjęci w śpiączce (24 procent, w porównaniu do 11 procent osób o niższych ciśnieniach otwierania ), a niski wynik w skali Glasgow Coma Scale był silnym predyktorem niekorzystnego wyniku w analizie wieloczynnikowej. Autorzy stwierdzają: U osób z umiarkowanym lub ciężkim upośledzeniem świadomości. . ., nakłucie lędźwiowe powinno być poprzedzone czaszkowym CT [tomografią komputerową], przypuszczalnie , aby przewidzieć prawdopodobieństwo i uniknąć możliwości przepukliny mózgu po nakłuciu lędźwiowym.
Tętnicze CT jest przydatne do wykrywania przeciwwskazań do nakłucia lędźwiowego. Jednak normalne badanie CT czaszki nie oznacza, że nakłucie lędźwiowe jest bezpieczne. Kliniczne oznaki zbliżającej się przepukliny, takie jak śpiączka, mogą być najlepszymi predykatorami opóźniania nakłucia lędźwiowego w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Obserwowano przepuklinę mózgu krótko po nakłuciu lędźwiowym u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, którzy mają normalne wyniki w badaniu TK u czaszki, 2-4, jak również odnotowano słabą korelację ciśnienia wewnątrzczaszkowego z wynikami CT czaszki w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych. niektóre niekorzystne wyniki zostały powstrzymane przez opóźnienie nakłucia lędźwiowego u pacjentów, którzy byli w śpiączce przy przyjęciu.
Ari R. Joffe, MD
Stollery Children s Hospital, Edmonton, AB T6G 2B7, Kanada
[email protected] ab.ca
6 Referencje1. van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfeldt M, Reitsma JB, Vermeulen M. Cechy kliniczne i czynniki prognostyczne u dorosłych z bakteryjnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych. N Engl J Med 2004; 351: 1849-1859
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Shetty AK, Desselle BC, Craver RD, Steele RW. Śmiertelna przepuklina mózgowa po punkcji lędźwiowej u pacjenta z normalnym skanem tomografii komputerowej. Pediatrics 1999; 103: 1284-1287
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kastenbauer S, Winkler F, Pfister HW. Tętnica czaszki przed nakłuciem lędźwiowym w podejrzeniu zapalenia opon mózgowych. N Engl J Med 2002; 346: 1248-1251
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rennick G, Shann F., de Campo J. Przepuklina mózgowa podczas bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci. BMJ 1993; 306: 953-955
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Winkler F, Kastenbauer S, Yousry TA, Maerz U, Pfister HW. Rozbieżności między obrazowaniem TK mózgu a silnie podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym, potwierdzonym przez ventriculostomy u dorosłych z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych. J Neurol 2002; 249: 1292-1297
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Grande PO, Myhre EB, Nordstrom CH, Schliamser S. Leczenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego i aspekty dotyczące nakłucia opony twardej lędźwiowej w ciężkim bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych. Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 264-270
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Van de Beek i in. zidentyfikował kilka niezależnych czynników ryzyka dla niekorzystnego wyniku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dorosłych. Jednak w wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej nie uwzględniono najsilniejszego predyktora złego wyniku – mianowicie zapalenia opon mózgowych wywołanego przez Streptococcus pneumoniae (iloraz szans w porównaniu z zapaleniem opon mózgowych spowodowanym meningitylami Neisseria, 6; przedział ufności 95%, 2,6 do 13,9; P <0,001) - fakt ograniczający interpretację ich wyników Prawdopodobnie takie czynniki prognostyczne jak obecność zapalenia ucha środkowego lub zapalenia zatok, brak wysypki lub dodatnia hodowla krwi identyfikują pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych, a nie tych, które mogą mieć zły wynik. W przeciwieństwie do tego, obecność zapalenia ucha środkowego była rzeczywiście niezależnym czynnikiem prognostycznym dla przeżycia wśród 189 pacjentów z pneumokokowym zapaleniem opon mózgowych w Danii podczas dwuletniego badania krajowego (iloraz szans w wieloczynnikowej analizie regresji logistycznej, 6,4; przedział ufności 95%, 2,1 do 20,1; P = 0,001) (dane niepublikowane). Jakie niezależne czynniki ryzyka można było zidentyfikować przy włączaniu patogenu wywołującego chorobę do analizy wieloczynnikowej.
Christian .stergaard, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Hvidovre, DK-2650 Hvidovre, Dania
[email protected] dk
Van de Beek i in. odkryli, że zapalenie ucha i zapalenie zatok są czynnikami ryzyka niekorzystnego wyniku ostrego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych. Jednak autorzy nie podają żadnych szczegółów dotyczących ich definicji zapalenia ucha i zapalenia zatok. Objawy zapalenia ucha lub zapalenia zatok stwierdzono u 48 pacjentów z tomografią komputerową czaszki (CT), ale definicja radiologiczna nie została podana. Nie jest jasne, w jaki sposób postawiono diagnozę u pozostałych 128 pacjentów. Dowody na obecność CT w czaszce są wątpliwe, ponieważ zatoki przynosowe i kości skroniowe często nie są całkowicie pokazane. Pacjenci na oddziałach intensywnej terapii często mają zmętnienie w zatokach przynosowych lub w komórkach sutkowych bez choroby klinicznej. W przypadku pacjentów z takimi objawami otolaryngolodzy są często proszeni o wykonanie zabiegu chirurgicznego z użyciem zatoki przynosowej lub mastoidektomii. Często stwierdzenia śródoperacyjne nie potwierdzają podejrzeń o skupieniu się na infekcji. Aby rzucić światło na ten problem, autorzy powinni podać informacje o tym, jak często wymaz z ucha środkowego lub zatok, lub próbka uzyskana podczas operacji, ujawnia te same mikroorganizmy, które zostały wyizolowane z płynu mózgowo-rdzeniowego, gdy podejrzewa się zapalenie ucha lub zapalenie zatok.
Jens Peter Klussmann, MD
Orlando Guntinas-Lichius, MD
Uniwersytet w Kolonii, D-50924 Kolonia, Niemcy
orlando. [email protected] de
Czytając ostatni artykuł Perspektywa Swartz (wydanie z 28 października), uderzyło mnie, że pierwszym i być może najbardziej dramatycznym przełamaniem krzywej śmiertelności bakteryjnego zapalenia opon mózgowych nie było wprowadzenie sulfonamidów, a nawet penicyliny, ale użycie skromnych, brudnych antyserum. W erze zwiększania się oporności bakterii i spłaszczania krzywych umieralności z powodu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych – i dzięki naszej niezwykłej zdolności do produkcji przeciwciał – należy ponownie rozważyć użycie antyserum i przetestować go jako terapię adiuwantową w leczeniu bakteryjnego zapalenia opon mózgowych.
Eric L. Altschuler, MD, Ph.D.
Mount Sinai School of Medicine, Nowy Jork, Nowy Jork 10029
eric. [email protected] edu