Czynniki ryzyka naczyniowego i neuropatia cukrzycowa ad

Ich identyfikacja, zwłaszcza jeśli można je modyfikować, może prowadzić do nowych strategii ograniczania ryzyka. Europejskie badanie prospektywnych powikłań cukrzycowych (EURODIAB) miało na celu określenie i ocenę względnego znaczenia innych, potencjalnie modyfikowalnych czynników, które zwiększają ryzyko dalszej symetrycznej neuropatii u pacjentów z cukrzycą typu 1. Metody
Pacjenci i badania podstawowe
Badanie podstawowe obejmowało 3250 pacjentów (1668 mężczyzn i 1582 kobiet, średni [. SD] wiek, 32,7 . 10,2 lat, średni czas trwania cukrzycy, 14,7 . 9,3 lat) .3 Pacjenci ci zostali losowo wybrani w sposób stratyfikowany z 31 klinik cukrzycowych przez Europę. Kryteria i metody selekcji zostały opisane wcześniej. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów, a instytucjonalna rada przeglądowa w każdym ośrodku zatwierdziła badanie. Przeszkoleni lekarze wykonali wszystkie pomiary za pomocą standardowych procedur i sprzętu zgodnie ze zdefiniowanym wcześniej protokołem. Badania podstawowe przeprowadzono w latach 1989-1991 oraz badania kontrolne w okresie 1997-1999.
Wyjściowe próbki krwi, uzyskane po szybkim posiłku, o ile to możliwe, zostały wysłane do centralnych laboratoriów. Pomiary obejmowały cholesterol całkowity, cholesterol o dużej gęstości (HDL) i triglicerydy.4-6 Obliczono poziomy lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) 7. Zakres referencyjny dla hemoglobiny glikozylowanej wynosił 2,9 do 4,8 procent. porównaj wyniki z wynikami DCCT, zmierzone wartości hemoglobiny glikozylowanej zostały przekształcone zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami (hemoglobina glikozylowana DCCT = [1,0289 x pomiar hemoglobiny glikozylowanej dla tego badania] + 1,5263) .9 Wartości hemoglobiny glikozylowanej po konwersji DCCT były stosowane we wszystkich dalszych ćwiczenie.
Glikozylowane wartości hemoglobiny, mierzone centralnie zgodnie z protokołem kontrolnym, były dostępne dla 1119 z 1172 pacjentów (95,5%). Dodatkowe wartości hemoglobiny glikozylowanej, określone od jednej do ośmiu (mediana, pięć) rutynowych wizyt pośrednich (mierzonych i wystandaryzowanych zgodnie z ośrodkiem) pomiędzy wartością wyjściową a końcową wizytą kontrolną, były dostępne dla 794 uczestników (67,7%). Wszystkie dostępne pomiary hemoglobiny glikozylowanej uwzględniono w szacunkach zmiany hemoglobiny glikozylowanej podczas obserwacji. Wyjściowa i końcowa wartość hemoglobiny glikozylowanej była standaryzowana dla całej grupy. Regresja liniowa dla każdego pacjenta dostarczyła zmianę hemoglobiny glikozylowanej na pacjenta w ciągu roku obserwacji i została uwzględniona w analizach w celu oceny możliwego związku z neuropatią poza wyjściową wartością hemoglobiny glikozylowanej.
Ocena i definicja powikłań cukrzycowych
Częstość wydalania albuminy z moczem była mierzona od pojedynczej 24-godzinnej zbiórki moczu10. Wydalanie albuminy z moczem w zakresie od 20 do 200 .g na minutę określono jako mikroalbuminurię; szybkość większa niż 200 .g na minutę została określona jako makroalbuminuria.
Obecność i ciężkość retinopatii cukrzycowej oceniano na podstawie zdjęć siatkówkowych (dwa pola na oko) uzyskanych aparatem szerokokątnym i ocenianych centralnie przez jednego eksperta odczytywania zmian retinopatii. Retinopatia została sklasyfikowana jako nieproliferacyjna (tło) lub proliferacyjna.
Choroba sercowo-naczyniowa została zdefiniowana jako historia rozpoznanej przez lekarza choroby sercowo-naczyniowej (np. Przebytego zawału mięśnia sercowego, dławicy piersiowej, pomostowania aortalno-wieńcowego lub udaru) lub wykrytych zmian niedokrwiennych na elektrokardiogramie 12-odprowadzeniowym (klasyfikowane przez dwóch obserwatorów zgodnie z Kod Minnesota) .12
Aby oszacować rolę insulinooporności, obliczony wskaźnik usuwania glukozy obliczono na podstawie stosunku talia-biodro, obecności nadciśnienia i wartości hemoglobiny glikozylowanej.13 Mierzono również fibrynogen i czynnik von Willebranda.
Ocena dystalnej symetrycznej polineuropatii
Lekarze doświadczeni w podjęciu historii neurologicznej ocenili pacjentów pod kątem odległej symetrycznej polineuropatii
[przypisy: falsigra opinie, guzki heberdena, krzepliwość krwi w ciąży ]
[patrz też: budowa stawu kolanowego, candida albicans objawy, candidia ]