Dwustronna stymulacja głębokiego mózgu Globus Pallidus w pierwotnie uogólnionej dystonii ad 6

Czternastu pacjentów otrzymało leki antycholinergiczne (średnia dawka triheksyfenidylu, 30 mg, zakres od 6 do 150, średnia dawka tropatepiny, 30 mg), 13 otrzymywało benzodiazepiny, 5 otrzymywało leki przeciwspastyczne (dantrolen lub baklofen), 5 otrzymywało tetrabenazynę (średnia dawka, 89 . 61 mg), 2 otrzymywały lewodopę, a otrzymywał bromokryptynę (tabela 1). Dodatkowymi terapiami były leki przeciwbólowe u pięciu pacjentów i leki przeciwdepresyjne u pięciu pacjentów. Po 12 miesiącach 18 pacjentów otrzymywało leki na dystonię. Dziesięciu pacjentów otrzymywało środki antycholinergiczne, ale w mniejszej średniej dawce niż podana przed operacją (P <0,004, średnia dawka triheksyfenidylu, 19 mg, zakres, 4 do 40, średnia dawka tropatepiny, 15 mg). Jedenaście otrzymywało benzodiazepiny, trzy baklofeny i jedną tetrabenazynę (dawka 25 mg). Jeden pacjent otrzymał środki przeciwbólowe i dwa leki przeciwdepresyjne.
Zdarzenia niepożądane
Pięć zdarzeń niepożądanych wystąpiło u trzech pacjentów w okresie pooperacyjnym; wszystko ustąpiło szybko bez trwałych następstw. U jednego pacjenta wystąpił przejściowy obrzęk przedniego płata okołooperacyjnego, który nie był klinicznie widoczny; u tego samego pacjenta złamana elektroda, która wyciekła, została zastąpiona. Jeden z pacjentów miał skórną martwicę skóry głowy w miejscu ustąpienia infekcji skóry w pobliżu łącznika, a jeden miał zlokalizowaną infekcję skóry, która ustąpiła i krwiak w pobliżu neurostymulatora.
Dyskusja
U pacjentów z pierwotnie uogólnioną dystonią, dwustronna stymulacja palidów doprowadziła do trwałej poprawy objawów ruchowych i niepełnosprawności przez okres jednego roku. Poprawa średnich wyników ruchów dystonicznych wyniosła 51 procent, a jedna trzecia pacjentów uzyskała poprawę o ponad 75 procent w porównaniu z punktacją przedoperacyjną.
Mocne strony naszych badań obejmują perspektywiczny, wieloośrodkowy projekt i wykorzystanie standardowych filmów do wszystkich ocen motorycznych, ocenianych przez egzaminatora, który nie był świadomy stanu przedoperacyjnego lub pooperacyjnego pacjenta i który używał zatwierdzonej skali (Burke-Fahn-Marsden Dystonia Skala). Adekwatność położenia elektrod w zamierzonym celu została potwierdzona przez MRI natychmiast po operacji.
Nasze wyniki, uzyskane z kontrolowanego badania grupy pacjentów spełniających ścisłe kryteria włączenia, potwierdzają wyniki uzyskane u poszczególnych pacjentów16,18,19,23 oraz otwarte badania.11,12,22 Ponadto korzyść obserwowano po trzech miesiącach i utrzymywał się przez rok. Poprawa motoryczna wystąpiła w większości segmentów ciała (szyi, tułowia i kończyn); wyjątkami były ruchy twarzy i mowa, które średnio miały mniejszy wpływ na stan wyjściowy i pozostały zasadniczo niezmienione. Te zróżnicowane efekty neurostymulacji powinny być brane pod uwagę, gdy wybiera się pacjentów do zabiegu chirurgicznego.16,31
Korzystny efekt stymulacji głębokiego mózgu został również wykazany przez podwójnie ślepą, kontrolowaną przez wideo ocenę po trzech miesiącach, która wykazała pogorszenie wyników ruchowych wszystkich pacjentów w przypadku braku neurostymulacji w porównaniu z obecnością neurostymulacji. Co więcej, dwoje pacjentów, którzy nie mogli ukończyć 10 godzin ślepej oceny, nie otrzymywało w tym czasie neurostymulacji
[hasła pokrewne: trójtlenek arsenu, izotek opinie, mikroelementy i makroelementy ]
[więcej w: ciśnienie krwi tabela, ciśnienie skurczowe, ciśnienie tętnicze normy ]