Dwustronna stymulacja głębokiego mózgu Globus Pallidus w pierwotnie uogólnionej dystonii ad 7

Chociaż u wszystkich pacjentów pojawił się zwykle wzorzec dystonii w nieobecności neurostymulacji, wyniki ich ruchów nie osiągnęły wartości przedoperacyjnych, ponieważ efekty wymywania mogą nie być zakończone po 10 godzinach. Ten efekt postneurostymulacji sugeruje, że wywołane neurostymulacją zmiany w dystonii wiążą się nie tylko z bezpośrednim działaniem stymulacji na tkankę neuronalną32, 33, ale również ze zmianami strukturalnymi lub funkcjonalnymi związanymi z plastycznością w sieciach korowych lub podkorowych.13 Taki mechanizm mógłby również wyjaśniać postępującą poprawę dystonii w ciągu kilku miesięcy, którą obserwowaliśmy u nas i innych osób. Pomimo sprawdzenia adekwatności rozmieszczenia elektrod u wszystkich pacjentów, stwierdziliśmy zmienność odpowiedzi na leczenie u pacjentów. Większość pacjentów uzyskała poprawę o co najmniej 50 procent w wynikach ruchowych, ale u czterech pacjentów wystąpiła ograniczona poprawa (25 procent lub mniej) lub pogorszenie. Inne grupy również zgłosiły zmienność odpowiedzi (w tym niepowodzenie leczenia u poszczególnych pacjentów), pomimo prawidłowego ustawienia elektrod. 9, 731 Ta zmienność może być związana z niejednorodnością genetyczną choroby lub charakterystyką nieprawidłowych ruchów. Chociaż postawiono hipotezę, że wybór celu, umiejscowienie elektrod, lokalizacja dystonii i status DYT1 wpływają na wynik terapeutyczny, 12,31 nie zidentyfikowaliśmy czynników, które przewidywałyby wielkość poprawy; jednak zdolność do identyfikowania takich predyktorów była ograniczona przez naszą małą próbkę.
W analizie post hoc stwierdziliśmy, że pacjenci, u których nastąpiła największa poprawa, to ci, którzy mieli ruchy fazowe, podczas gdy pacjenci, którzy mieli niewielką poprawę lub brak poprawy, mieli ciężką postawę tonizującą, chociaż nadal istnieje ograniczona zdolność do oceny tej zmiennej, ze względu na brak standardowe kryteria klasyfikacji dystonii. Chociaż potrzebne są dalsze badania dotyczące tego problemu, można postawić hipotezę, że obraz dystonii i patofizjologii stanowiącej przyczynę może przyczynić się do zmienności wyniku terapeutycznego.17,31
Obserwowana poprawa czynnościowej niepełnosprawności u naszych pacjentów była zgodna ze zmniejszeniem nasilenia dystonii. Korzyść odnosiła się do chodzenia, higieny, karmienia, połykania i spożywania do 3 miesiąca oraz pisania do 6 miesiąca i utrzymywała się przez okres jednego roku (zobacz wideo). Nasi pacjenci mieli również równoczesną poprawę jakości życia związanej ze zdrowiem, podczas gdy odkrycie to zostało krótko wspomniane w małej, retrospektywnej serii heterogenicznych pacjentów.15 Ponadto, zastosowanie leków do leczenia dystonii zmniejszyło się po operacji.
W odróżnieniu od obustronnej pallidotomii, 5,17 dwustronna stymulacja głębokiego mózgu u chorych z dystonią wykazywała dobry stosunek ryzyka do korzyści. Nie zaobserwowaliśmy pogorszenia funkcji poznawczych, zmian nastroju ani trwałych efektów ubocznych. Wystąpienia zdarzeń niepożądanych były nieodłączne w chirurgii głębokiego pobudzenia mózgu. Wystąpiło jedno odwracalne niekorzystne zdarzenie mózgowe: bezobjawowy obrzęk czołowy Cztery inne zdarzenia niepożądane (tj. Wyciek prądu spowodowany pęknięciem ołowiu, martwica skóry głowy z rozwiązanym zakażeniem, krwiakiem i infekcją w kieszeni neurostymulatora) były powiązane ze sprzętem i podobne do wcześniej zgłoszonych.9,11,15 Te typy powikłań stanowiły 2 do 8 procent częstości powikłań zgłaszanych gdzie indziej dla głębokiej stymulacji mózgu u pacjentów z dystonią.34 Jednak nasza próbka była mała, a ocena ryzyka rzadkich, ale poważnych powikłań, takich jak krwotok śródmózgowy, wymaga znacznie większa seria pacjentów.
Podsumowując, to prospektywne, podwójnie ślepe, kontrolowane przez wideo badanie wykazało, że dwustronna stymulacja tylno-bocznego brzucha wewnętrznego brzucha skutkowała utrzymującym się zmniejszeniem nasilenia dystonii i upośledzeniem czynnościowym oraz poprawiła jakość życia u dorosłych pacjentów z uogólnioną pierwotną dystonią. , bez wpływu na poznanie czy nastrój.
[przypisy: nadżerkowe zapalenie przełyku, włókno osiowe, fitolizyna w ciąży ]
[przypisy: budowa stawu kolanowego, candida albicans objawy, candidia ]