Dwustronna stymulacja głębokiego mózgu Globus Pallidus w pierwotnie uogólnionej dystonii cd

Zewnętrzno-boczną część brzucha wewnętrznej gałki bladej zidentyfikowano za pomocą stereotaktycznego MRI mózgu lub MRI z wentrykulografią i śródoperacyjnym zapisem elektrofizjologicznym. Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego wszczepiono elektrodę z czterema kontaktami (DBS-3389, Medtronic), a następnie połączono ją z neurostymulatorem (Kinetra, Medtronic) wszczepionym w okolice podobojczykowe, podczas gdy pacjent był pod znieczuleniem ogólnym. Przed implantacją neurostymulatora, u wszystkich z wyjątkiem jednego pacjenta wykonano pooperacyjny MRI, aby potwierdzić, że istnieje odpowiednia lokalizacja kontaktu elektrody w boczno-bocznej części brzusznej wewnętrznej gałki bladej i aby wykluczyć powikłania chirurgiczne. Średnie (. SD) współrzędne najbardziej brzusznego kontaktu elektrod zostały ustalone jako X mm poprzecznie do linii środkowej, Y mm przed pochwytem tylnym, a Z mm poniżej linii węzłów przednio-tylnych (prawa półkula: X = 20,1 . 1,6 mm, Y = 15,0 . 3,0 mm, a Z = 4,3 . 1,7 mm; lewa półkula: X = 20,1 . 1,9 mm, Y = 14,5 . 2,5 mm, a Z = 4,4 . 1,7 mm). Użyliśmy jednego lub dwóch kontaktów brzusznych jako katody o monopolarnej polarności i częstotliwości od 100 do 185 Hz. Napięcie i szerokość impulsu dostosowano zgodnie z efektem klinicznym.27
Ocena kliniczna
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka kliniczna pacjentów. Skala Burke-Fahn-Marsden Dystonia została wykorzystana do oceny efektów neurostymulacji. Ma nieliniowy system punktowania i obejmuje skalę ruchu z dziewięcioma podskalami (po jednej na każdą część ciała) i skalą niepełnosprawności (Tabela 1) .26 Oceny niepełnosprawności uzyskano, gdy pacjentka udzieliła odpowiedzi na kwestionariusz przy każdym badaniu. Jakość życia związana ze zdrowiem została oceniona przed operacją i podczas 12-miesięcznej wizyty kontrolnej z zatwierdzoną francuską wersją 36-elementowego badania ogólnego dotyczącego krótkich postaci (SF-36) wyników badań lekarskich, który ocenia osiem aspektów stanu zdrowia: zdrowie ogólne i psychiczne, funkcjonowanie fizyczne i społeczne, role fizyczne i emocjonalne, ból i witalność; wyniki na każdej skali mogą wynosić od 0 (najgorsze) do 100 (najlepsze) .28 Funkcje poznawcze24 i nastrój29 zostały również ocenione przed operacją i 12 miesięcy po operacji, odpowiednio za pomocą MMSE i Inwentarza Depresji Becka.
Analiza statystyczna
Głównymi wskaźnikami wyników były wyniki z skali ruchomości i niepełnosprawności w skali Burke-Fahn-Marsden przed operacją oraz po 3, 6 i 12 miesiącach. Drugą miarą wyniku była ocena dystonii po 3 miesiącach (z i bez neurostymulacji), jakość życia po 12 miesiącach, co odzwierciedlają wyniki SF-36, stosowanie innych terapii medycznych, ustawienia neurostymulacji i zdarzenia niepożądane.
Dane wyjściowe oraz w 12. miesiącu porównano z użyciem testu rang Wilcoxona dla dopasowanych par. Wielokrotne pomiary w czasie porównywano z użyciem liniowego modelu mieszanego (analiza wariancji z efektami losowymi), z losowym efektem dla pacjenta i ustalonym efektem dla czasu30. Gdy wyniki globalnego porównania były znaczące, porównania parami zostały przeprowadzone z korektą Tukeya-Kramera dla wielokrotnych porównań
[przypisy: guzki heberdena, foreverslim cena, resuscytacja płynowa ]
[więcej w: choroba dwubiegunowa objawy, choroba legionistów, choroba mortona ]