Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 5

Jeśli poradnictwo spowodowało zmniejszenie ryzyka tylko o 10 procent, koszt badania 20,500 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość. Gdyby mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami mieli tylko jednego partnera, a heteroseksualiści mieli tylko 0,5 partnera, badanie przesiewowe kosztowało 25 300 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość w porównaniu z brakiem badań przesiewowych. W analizie wrażliwości ocenialiśmy opłacalność badań przesiewowych, gdy pewna liczba pacjentów HIV-dodatnich przyjmowała narkotyki iniekcyjne i odpowiadała za dodatkowe przekazy, które mogą wystąpić (Dodatek). W jednokierunkowych analizach wrażliwości zmieniliśmy nasze założenia dotyczące infekcyjności (z czynnika 2 na log obniżenia miana wirusa bez zmian), odsetka osób zażywających narkotyki w iniekcjach wśród pacjentów zakażonych HIV (z 25 do 35 procent) oraz skuteczność poradnictwa w zmniejszaniu iniekcji wysokiego ryzyka (od 25 procent do 50 procent). Odpowiednie wskaźniki efektywności kosztowej wyniosły odpowiednio 15 900 USD, 9700 USD i 8 800 USD na rok życia skorygowany o jakość.
Biorąc pod uwagę wysoką swoistość testów na HIV, występowanie wyników fałszywie dodatnich było bardzo rzadkie. Nawet przy częstości występowania HIV równej 0,1%, na każde 100 000 przebadanych pacjentów, tylko 0,48 pacjenta zostanie fałszywie zidentyfikowane jako zakażone wirusem HIV. W analizie bazowej zakładaliśmy, że takie osoby zostaną zidentyfikowane jako nie mające HIV w ciągu dwóch miesięcy po fałszywie dodatnim wyniku. Nawet jeśli taka identyfikacja zajęłaby trzy lata, koszt badania byłby mniejszy niż 45 000 USD na rok życia skorygowany o jakość przy częstości występowania wynoszącej 0,1 procent.
Jeśli HAART został rozpoczęty przy niższej liczbie komórek CD4 (np. 300 komórek na milimetr sześcienny), koszt badania wyniósł 14 200 USD na rok życia skorygowany o jakość.
Dyskusja
Oceniliśmy opłacalność rutynowych badań przesiewowych w kierunku zakażenia HIV w erze HAART. Nasza analiza wskazuje, że badania przesiewowe pod kątem zakażenia wirusem HIV są opłacalne w porównaniu z innymi powszechnie akceptowanymi programami badań przesiewowych i leczenia medycznego, 168, nawet jeśli częstość zakażenia HIV jest znacznie niższa niż procent, częstość występowania, którą CDC stosuje jako ogólne wytyczne dla leczenia HIV. rozpoczęcie rutynowo zalecanego w przeciwieństwie do ukierunkowanego badania przesiewowego.8 Ustalenie to ma potencjalny wpływ na zdrowie publiczne w tym badaniu przesiewowym na zakażenie wirusem HIV, które prawdopodobnie będzie opłacalne w znacznie szerszym zakresie warunków opieki zdrowotnej, niż wcześniej uznano. Nasza analiza podkreśla również znaczenie korzyści dla zdrowia publicznego, jaką daje identyfikacja zakażenia wirusem HIV. Identyfikacja zakażenia HIV może zmniejszyć transmisję poprzez dwa mechanizmy: zmniejszenie zachowań ryzykownych i infekcyjność z HAART. Kiedy uwzględniliśmy te ważne korzyści, opłacalność badań przesiewowych pod kątem HIV stała się korzystna nawet przy częstości występowania infekcji wynoszących mniej niż 0,1%.
Główną korzyścią z badań przesiewowych jest to, że osoby zidentyfikowane jako mające HIV mogą zacząć ratować życie HAART zanim doszło do poważnego zniszczenia immunologicznego. Założono, że u pacjentów, u których zakażenie zostało wcześnie zdiagnozowane, HAART zacznie się, gdy liczba komórek CD4 spadnie do 350 komórek na milimetr sześcienny, a próg zalecany w aktualnych wytycznych leczenia
[więcej w: neurolog wrocław, nadżerkowe zapalenie przełyku, tonsillektomia ]
[patrz też: choroby psów, choroby tarczycy objawy, ciśnienie krwi normy ]