Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 6

Jednak najlepszy czas na rozpoczęcie HAART jest kontrowersyjny. 44,169-176 Kliniczna korzyść z rozpoczęcia leczenia przy różnych poziomach CD4 nie była oceniana bezpośrednio w badaniach klinicznych. Trwające badanie Strategie zarządzania terapią przeciwretrowirusową (SMART) może pomóc w ustaleniu, czy rozpoczęcie leczenia, gdy liczba komórek CD4 przekracza 350 komórek na milimetr sześcienny, a utrzymanie niewykrywalnego miana wirusa jest bardziej korzystne klinicznie niż czekanie na rozpoczęcie leczenia, dopóki liczba komórek CD4 nie osiągnie 350 komórki na milimetr sześcienny.177 Nasze oparte na modelach szacunki wskazują, że wczesne identyfikowanie pacjentów i rozpoczynanie terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła 350 komórek na milimetr sześcienny, zamiast rozpoznawania przypadku i rozpoczęcia terapii, gdy liczba komórek CD4 wynosiła średnio 175 komórek na litr. milimetr sześcienny, daje przewagę przeżycia około 1,5 roku. Ta znacząca przewaga w zakresie przeżycia jest przyczyną, że badania przesiewowe osiągają konwencjonalny poziom opłacalności, nawet jeśli nie uwzględniliśmy dodatkowej korzyści płynącej z ograniczenia transmisji do partnerów seksualnych. Kiedy obliczyliśmy zmiany zachowań ryzyk związanych z doradztwem i redukcją transmisji związaną ze zmniejszeniem miana wirusa podczas HAART, wskaźniki transmisji HIV z użyciem badań przesiewowych spadły o nieco ponad 20 procent w porównaniu z brakiem badań przesiewowych. Zarówno zmiany w zachowaniu, jak i zmniejszenie miana wirusa są ważnymi mediatorami tej korzyści: HAART zmniejszyłoby transmisję, nawet jeśli pacjenci, którzy przeszli pozytywny test na obecność wirusa HIV, nie zmienili swojego zachowania związanego z ryzykiem (zmniejszenie o 12 procent w porównaniu z brakiem badań przesiewowych). Jednak współczynnik przenoszenia wirusa HIV zależy od wielu czynników, w tym od liczby partnerów seksualnych, rodzaju i częstotliwości aktów płciowych, czasu trwania partnerstwa, użycia lub niewykorzystania prezerwatyw oraz obciążenia wirusem pacjenta będącego wskaźnikiem. Czynniki te będą się różnić w populacjach, które są badane i nie ma pewności co do każdego z nich. Niemniej jednak korzyści z ograniczonej transmisji pozostały ważne w naszych analizach przy szerokim zakresie założeń.
Dostępne dowody silnie wskazują, że obecne podejścia do testowania są niewystarczające. Jak zauważono, AIDS rozwinęło się u 41 procent pacjentów zgłaszanych w danych z obserwacji CDC w ciągu roku po tym, jak dowiedzieli się o ich statusie HIV-pozytywnym.6 W trwającym badaniu kohortowym weteranów 20 procent pacjentów miało chorobę definiującą AIDS podczas prezentacji w przypadku opieki z HIV i 41 procent miało liczbę CD4 równą 200 komórek na milimetr sześcienny lub mniej (Justice AC: personal communication). W innym badaniu weteranów stwierdzono, że spośród prawie 14 000 pacjentów zidentyfikowanych jako zagrożeni, tylko około jedna trzecia do jednej połowy miało dokumentację badania na obecność wirusa HIV.178 Wszystkie te badania wskazują, że wielu pacjentów z grupy ryzyka nie jest w ogóle badanych i tych zidentyfiko- wanych. , wielu ma zaawansowaną chorobę.
Biorąc pod uwagę niedociągnięcia w bieżących testach, uważamy, że argumenty przemawiające za systematycznym dobrowolnym badaniem przesiewowym w kierunku HIV w placówkach opieki zdrowotnej są obecnie przekonujące. Podczas wdrażania badań przesiewowych dostawcy muszą zdecydować, czy zalecać rutynowe badania przesiewowe u wszystkich pacjentów, czy ukierunkowane badania przesiewowe w oparciu o ocenę zachowania ryzyka. CDC zaleca, aby dostawcy rozważyli rodzaj leczenia, częstość występowania HIV oraz behawioralne i kliniczne ryzyko zakażenia HIV u poszczególnych pacjentów, gdy decydują się na celowe i rutynowo zalecane badania przesiewowe.8 Wytyczne sugerują, że częstość występowania 1% może być stosowana jako ogólna. próg zalecanego rutynowego (w porównaniu z ukierunkowanym) badań przesiewowych, ale zauważa również, że rutynowe badania przesiewowe mogą być zalecane przy niższych częstości występowania w zależności od dostępnych zasobów i okoliczności
[patrz też: falsigra opinie, powiększone węzły chłonne pod pachami, izotek opinie ]
[patrz też: ciśnienie krwi tabela, ciśnienie skurczowe, ciśnienie tętnicze normy ]