Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad

Wykorzystaliśmy dane z historii naturalnej, aby oszacować wskaźniki progresji choroby bez terapii. 5723,74. Zmieniły się miano wirusa lub liczba CD4 pacjentów, podobnie jak ryzyko AIDS lub zgonu. Oszacowaliśmy względne zagrożenie AIDS lub zgonem dla każdej zmiany obciążenia wirusowego log (w skali bazowej 10) na mililitr i dla każdej zmiany liczby CD4 wynoszącej log na milimetr sześcienny (tabela i ryc. Dodatek dodatkowy). Testowanie HIV
Każdego miesiąca pacjenci mogli zostać wybrani do badania za pomocą programu badań przesiewowych na obecność wirusa HIV lub w przypadku znalezienia objawu. Założono, że częstotliwość, z którą miało miejsce ustalenie przypadku, była stała i wysoka poniżej liczby komórek CD4 wynoszącej 50 na milimetr sześcienny, liniowo zależna od liczby komórek CD4 od 50 do 350 komórek na milimetr sześcienny i nie ma związku z liczbą komórek CD4 większą niż 350 komórek na milimetr sześcienny, kiedy pacjentów uznano za bezobjawowych (rysunek 4 dodatku dodatkowego).
Przyjęliśmy standardową strategię testową składającą się z testu immunosorpcyjnego związanego z enzymem surowicy, po którym następuje potwierdzająca analiza Western blotting (Tabela 1). Korzyści z testowania i doradztwa narosły tylko wtedy, gdy pacjenci otrzymali wyniki testów i objęli opieką. Naszym podstawowym założeniem było to, że 80 procent pacjentów, którzy badali pozytywny wynik pod kątem HIV, dostałoby leczenie i otrzymało odpowiednie leczenie.
Leczenie zakażeń wirusem HIV
Zgodnie z opublikowanymi wskazówkami dotyczącymi leczenia zakładaliśmy, że HAART rozpoczęło się, gdy liczba CD4 zidentyfikowanego pacjenta zakażonego wirusem HIV wynosiła co najmniej 350 komórek na milimetr sześcienny.41,42 Szacowaliśmy, że miano wirusa dla takich pacjentów wynosi 4,6 loga kopii. na mililitr, zgodnie z populacjami społeczności lokalnych pacjentów, którzy nigdy nie otrzymywali leków przeciwretrowirusowych.43-46
Po rozpoczęciu reżimu HAART, pacjenci, u których stłumiono replikację wirusologiczną, wykazywali również wzrost liczby CD4 (Tabela 1). Każdego miesiąca pacjenci z supresją wirusologiczną (zdefiniowaną jako mniej niż 500 kopii na mililitr) mogą mieć działanie związane z leczeniem, wirusowe odbicie lub ciągłe supresje wirusologiczne (Dodatek). Pacjenci, u których wystąpiły działania niepożądane związane z lekiem, przeszli na nowy schemat leczenia przeciwretrowirusowego. Pacjenci z niecałkowicie stłumionymi wiremiami z powodu rozwoju oporności zostali zidentyfikowani, gdy ich wiremię określono w odstępach trzymiesięcznych. Po zidentyfikowaniu, ci pacjenci przeszli na nowy schemat leczenia przeciwretrowirusowego. Założono, że zmniejszenie wiremii będzie mniej skuteczne z każdym odbiciem wirusologicznym (Tabela 1).
Jeśli oporność rozwinęła się do trzech kolejnych schematów leczenia przeciwretrowirusowego, zakładaliśmy, że możliwa jest jedynie częściowa supresja wirusologiczna; tacy pacjenci nadal otrzymywali HAART. Założono, że ta częściowa supresja została utrzymana, co odzwierciedla zastosowanie dodatkowych schematów nieupresyjnych w miarę upływu czasu. Wszyscy pacjenci otrzymywali profilaktykę zakażeń oportunistycznych, gdy było to właściwe.
Transmisja HIV
Przenoszenie od pacjenta zakażonego wirusem HIV do jego partnera seksualnego zależało od płci zakażonego pacjenta, rodzaju aktywności seksualnej, liczby partnerów seksualnych, znajomości statusu HIV i miana wirusa (Tabela 1)
[przypisy: izotek opinie, niezborność oka, foreverslim cena ]
[podobne: choroba bechterewa, choroba behceta, choroba dekompresyjna ]