Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej cd

Na podstawie badań dotyczących zapobiegania przeniesieniu wirusa HIV poprzez zwiększenie stosowania prezerwatyw, 1-3 zakładaliśmy 20-procentową redukcję transmisji u pacjentów ze stwierdzoną infekcją HIV. Założono, że obniżenie obciążenia wirusem jeszcze bardziej zmniejszyło transmisję (Tabela 1) .4 Nasze założenia i metody znajdują się w Dodatku Uzupełniającym. W analizie wrażliwości uwzględniliśmy transmisję od użytkowników narkotyków iniekcyjnych do ich partnerów. Jakość życia
Zakażenie HIV i AIDS może znacząco wpłynąć na jakość życia. W związku z tym w naszej analizie uwzględniliśmy korekty dotyczące jakości życia (tabela i dodatek dodatkowy).
Koszty
Nasza analiza obejmowała koszty testowania i doradztwa, monitorowania i leczenia pacjentów zidentyfikowanych poprzez badanie przesiewowe lub ustalenie przypadku (Tabela 1). Zaktualizowaliśmy wszystkie koszty do 2004 USD (dodatek dodatkowy) 166,167
Koszty opieki nad zakażonymi HIV pacjentami otrzymującymi HAART zostały rozdzielone na koszty związane z narkotykami i inne niż narkotyki (Tabela 1). Koszt wielolekowego HAART oszacowano na podstawie opublikowanych kosztów hurtowych zalecanych schematów leczenia. Roczne koszty leczenia niezwiązane z lekiem różniły się w zależności od liczby CD4 i stanu klinicznego (Tabela 1).
Wyniki
Korzyści z badań przesiewowych ze względu na wczesną identyfikację wirusa HIV
Rysunek 1. Ryc. 1. Wpływ wczesnej identyfikacji zakażeń wirusem HIV na długość życia. Linia ciągła przedstawia wpływ na oczekiwaną długość życia w identyfikowaniu bezobjawowej infekcji HIV w porównaniu ze znalezieniem przypadku w oparciu o symptomy. Linia przerywana przedstawia wpływ na oczekiwaną długość życia skorygowaną o jakość.
Użyliśmy naszego modelu do oszacowania wzrostu długości życia, który był wynikiem rozpoczęcia HAART przy liczbie CD4 wynoszącej 350 komórek na milimetr sześcienny w porównaniu z początkiem HAART na podstawie znalezienia przypadku (związanego ze średnią liczbą komórek CD4). 175 komórek na milimetr sześcienny). W naszej analizie wyjściowej wczesna identyfikacja i leczenie spowodowały wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta zakażonego HIV o 1,52 roku; korzyści zmniejszyły się u starszych pacjentów (ryc. 1).
Korzyści z badań przesiewowych ze zmniejszonej transmisji wirusa HIV
Tabela 2. Tabela 2. Stawki przesyłu dożywotniego. Bez badań przesiewowych oszacowaliśmy, że mężczyźni zakażeni HIV, którzy uprawiają seks z mężczyznami, przekazują wirusa 1.12 partnerom seksualnym przez całe życie, a heteroseksualni mężczyźni i kobiety przekazują wirusa odpowiednio 0,42 i 0,04 (Tabela 2). Jeśli wdrożony zostanie jednorazowy program badań przesiewowych, liczba przeżyć w ciągu życia zmniejsza się do 0,95, 0,35 i 0,12 partnera wśród mężczyzn, którzy uprawiają seks z mężczyznami, mężczyznami heteroseksualnymi i kobietami heteroseksualnymi. W naszej podstawowej sytuacji, okresowe badania przesiewowe (co pięć lat) miały niewielki dodatkowy wpływ na liczbę zachorowań na całe życie (Tabela 2). Te transmisje dożywotnie odzwierciedlają 44-procentową redukcję rocznej szybkości transmisji w przypadku braku badań przesiewowych, w porównaniu z naturalnym przebiegiem choroby (bez stwierdzenia jakiegokolwiek przypadku) oraz zmniejszenie rocznej prędkości transmisji o około 21% przy stosowaniu strategii przesiewowej w porównaniu z brakiem badań przesiewowych.
Jednorazowy screening
Tabela 3
[więcej w: guzki heberdena, velashape warszawa, zolaxa opinie ]
[podobne: choroba dwubiegunowa objawy, choroba legionistów, choroba mortona ]