Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej czesc 4

Wyniki zdrowotne i gospodarcze. Rycina 2. Rycina 2. Analiza wrażliwości na wpływ częstości występowania niezidentyfikowanego wirusa HIV na przyrostową efektywność kosztową jednorazowego skriningu, w porównaniu z obecną praktyką (panel A), i wpływ częstotliwości skriningu na koszty przyrostowe Skuteczność badań przesiewowych przy różnych częstości występowania wirusa HIV (panel B). W panelu B linia ciągła oznaczona diamentami przedstawia linię podstawową, linia ciągła oznaczona okręgiem przedstawia opłacalność powtarzających się badań przesiewowych, gdy częstość zakażenia HIV jest dwukrotnie większa niż wartość wyjściowa, a linia przerywana przedstawia efektywność kosztową. powtarzających się badań przesiewowych, gdy częstość występowania zakażeń wirusem HIV jest trzy razy większa niż wartość wyjściowa. Przyrostowy stosunek efektywności do kosztów porównuje badanie przesiewowe co roku z badaniem przesiewowym co każde B lat, gdzie B odnosi się do częstotliwości przesiewowej bezpośrednio na lewo od A na osi x (tj. Porównując badania co pięć lat z jednorazowym badaniem przesiewowym). Oceniliśmy opłacalność badania przesiewowego zarówno z korzyściami dla partnerów seksualnych, jak i bez nich. Kiedy rozważaliśmy tylko korzyść dla zidentyfikowanego pacjenta, stwierdziliśmy, że przy niezidentyfikowanej częstości występowania HIV wynoszącej procent, jednorazowy program przesiewowy zwiększał oczekiwaną długość życia o 3,92 dni lub 2,92 dni skorygowanych o jakość, kosztem 333 USD w stosunku do obecną praktykę, w celu uzyskania przyrostowej efektywności kosztowej w wysokości 41 736 USD za rok życia skorygowany o jakość (tabela 3). Uwzględniając koszty i korzyści dla partnerów, oszacowaliśmy, że jednorazowe badania przesiewowe kosztują o 194 USD więcej niż koszty bieżącej praktyki, przy jednoczesnym wydłużeniu średniej długości życia o 5,8 dni lub o 4,70 dni skorygowanych o jakość, przy dodatkowym opłacalności 15 078 USD za jakość. skorygowany rok życia (tabela 3). Jak pokazuje wykres 2A, częstość występowania niezidentyfikowanego wirusa HIV może wynosić zaledwie 0,5% i nadal ma stosunek kosztów do skuteczności poniżej 50 000 USD na rok życia skorygowany o jakość, wyłączając korzyści dla partnerów. Uwzględniając koszty i korzyści dla partnerów, częstość występowania niezidentyfikowanego wirusa HIV może wynosić zaledwie 0,05 procent, zanim będzie kosztować 50 000 dolarów za każdy rok życia skorygowany o jakość.
Okresowe badania przesiewowe
W naszej rocznej częstości występowania wynoszącej 0,03%, co 5 lat badanie przesiewowe w stosunku do jednorazowego badania kosztowało 57.138 USD za rok życia uzyskany dzięki skorygowanej jakości, gdy uwzględniliśmy korzyści dla partnerów (Tabela 3). Ponieważ częstość występowania zakażeń wirusem HIV w placówkach opieki zdrowotnej jest różna, oceniliśmy opłacalność badań przesiewowych, gdy częstość występowania zwiększono o współczynnik 2 lub 3 (ryc. 2B). Powtarzające się badania przesiewowe stały się bardziej opłacalne, ponieważ częstość ich występowania wzrosła. Na przykład, jeśli częstość występowania zwiększy się o współczynnik 3, badanie co pięć lat kosztuje 29.900 USD za rok życia uzyskany w skorygowanej jakości, w porównaniu z jednorazowym badaniem przesiewowym.
Analizy wrażliwości
Zmniejszenie transmisji wirusa HIV, które wystąpiło podczas badań przesiewowych, zależało od skuteczności poradnictwa, stopnia, w jakim HAART zmniejszyło zakaźność, oraz poziomu wyjściowego wirusa w momencie transmisji. Jeżeli 1-log spadek miana wirusa zmniejszył transmisję o współczynnik 1,5, koszt badania wyniósł 24 800 $ na rok życia skorygowany o jakość, w porównaniu z brakiem badań przesiewowych
[więcej w: syndrom dda, krzepliwość krwi w ciąży, velashape warszawa ]
[patrz też: choroba somatyczna, choroba wieńcowa objawy, choroba wysokościowa ]