Krwotok móżdżkowy po angioplastyce

Angiogramy uzyskane przed i po angioplastyce i tomografii komputerowej uzyskane po angioplastyce. W panelu A boczny angiogram lewej tętnicy kręgowej wykazuje wysokie (zwężenie miażdżycowe) zwężenie proksymalne do początku tylnej tętnicy móżdżkowej dolnej i opóźnione wypełnienie tętnicy podstawnej i jej gałęzi, ze zmniejszoną perfuzją pnia mózgu i miąższ móżdżku. Angiografia nie wykazała tętniaka ani malformacji naczyniowej, a obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego nie wykazało oznak niedokrwiennego lub krwotocznego zawału. W panelu B, angiogram kontrolny uzyskany po przezskórnej angioplastyki śródbłonkowej wykazuje całkowite przywrócenie światła naczynia z wyraźnie poprawionym wypełnieniem tętnicy podstawnej i jej gałęzi. W panelu C, tomografia komputerowa uzyskana dwie godziny po przezskórnej angioplastyki śródbłonkowej ujawnia duży krwotok móżdżkowy z wtórnym rozszerzeniem do przestrzeni czwartej komory i przestrzeni podpajęczynówkowej.
57-letnia kobieta bez nadciśnienia lub hipercholesterolemii, która otrzymywała terapię dawką 75 mg klopidogrelu na dobę, przyjmowała przejściowe dyzartria i podwójne widzenie. Początkowo była leczona 100 mg aspiryny dziennie, ale z powodu utrzymujących się przemijających ataków niedokrwiennych, ten schemat został zmieniony na leczenie klopidogrelem. Badanie ultrasonograficzne w trybie Duplex wykazało niedrożność prawej tętnicy kręgowej i wysokiej jakości zwężenie lewej tętnicy kręgowej, podczas gdy obie tętnice szyjne wewnętrzne były prawidłowe. Angiografię wykonano z zamiarem kontynuowania poszerzenia i stentowania zwężenia zweryfiko- wanego (Figura 1A). Trzy dni przed przezskórną angioplastyką przewodu pokarmowego rozpoczęto dodatkowe leczenie przeciwzakrzepowe 100 mg aspiryny na dobę. Przeprowadzono przezskórną angioplastykę śródbłonka i stentowanie lewej tętnicy kręgowej, a kontrolna angiografia potwierdziła całkowite przywrócenie światła naczynia (Figura 1B). W ciągu następnych dwóch godzin stan pacjenta był stabilny (ciśnienie krwi, pomiędzy 120/80 a 160/90 mm Hg), a ona nie miała deficytu neurologicznego. Potem nagle rozwinęły się bóle głowy i wymioty, a ona straciła przytomność. Badanie tomografii komputerowej (CT) wykazało krwotok móżdżkowy (ryc. 1C). Drugi skan CT uzyskany trzy godziny później wykazał kompresję pnia mózgu i systemu komorowego. Pacjent nie odzyskał przytomności i zmarła 48 godzin po zabiegu.
Krwotok śródczaszkowy spowodowany reperfuzją jest rzadkim zdarzeniem po endarterektomii tętnic szyjnych lub przezskórnej angioplastyce jamy brzusznej1, która jest wykonywana w leczeniu zwężenia tętnicy szyjnej. Ponieważ przezskórna angioplastyka jelitowa jest również coraz częściej stosowana w objawowej chorobie kręgosłupa, 2 należy wziąć pod uwagę potencjalne wystąpienie tego powikłania. Chociaż w przypadku naszego pacjenta nie było obiektywnej dokumentacji hiperperfuzji, uważamy, że śmiertelny krwotok móżdżkowy był najprawdopodobniej następstwem zespołu hiperperfuzji. Na poparcie tego poglądu odnotowano dwa przypadki istotnie zwiększonego przepływu krwi po przezskórnej angioplastyki tętnicy kręgowej. [4] Jeden z tych przypadków obejmował zamknięcie jednej tętnicy kręgowej, a drugi – zwężenie o wysokim stopniu złośliwości inna tętnica kręgowa Ponieważ obrazowanie rezonansu magnetycznego przed stentowaniem wykluczyło w naszym przypadku procesy patologiczne, jest mało prawdopodobne, aby krwotok wewnątrz mógowy był spontanicznym epizodem, który wynikał z agresywnej terapii przeciwpłytkowej.
Nasz przypadek podkreśla, że spontaniczny krwotok móżdżkowy z powodu reperfuzji może wystąpić po przezskórnej angioplastyki śródbłonkowej naczyń krwionośnych. Wymagane jest skrupulatne monitorowanie objawów i funkcji sercowo-oddechowych przez okołopanialne.
Axel Riecker, MD
Ulrike Ernemann, MD
Andreas Kastrup, MD
University of Tübingen, 72076 Tybinga, Niemcy
axel. [email protected] de
4 Referencje1. McCabe DJ, Brown MM, Clifton A. Śmiertelny krwotok reperfuzji mózgowej po stentowaniu tętnic szyjnych. Skok 1999; 30: 2483-2486
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Stentowanie objawowych zmian miażdżycowych w tętnicach kręgowych lub wewnątrzczaszkowych (SSYLVIA): wyniki badań. Skok 2004; 35: 1388-1392
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Meyers PM, Higashida RT, Phatouros CC, i in. Zespół hiperperfuzji mózgowej po przezskórnym przetoczeniu stomii tętnic czaszkowo-szyjnych. Neurosurgery 2000; 47: 335-345
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bando K, Satoh K, Matsubara S, Nakatani M, Nagahiro S. Zjawisko hiperperfuzji po przezskórnej angioplastyki śródbłonkowej w przypadku stwardnienia miażdżycowego tętnic kręgowych wewnątrzczaszkowych: opis przypadku. J Neurosurg 2001; 94: 826-830
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: mięsak ewinga, włókno osiowe, fitolizyna w ciąży ]
[podobne: choroba somatyczna, choroba wieńcowa objawy, choroba wysokościowa ]