Niedoczynność tarczycy wywołana ryfampiną u pacjentów z zapaleniem tarczycy Hashimoto

Ryfampicyna jest często stosowana w leczeniu gruźlicy.1 Isley2 opisał u pacjenta z leczoną niedoczynnością tarczycy (eutyreozę przy jednoczesnym przyjmowaniu stabilnych dawek tyroksyny), ale ponownie stał się niedoczynnością tarczycy po otrzymaniu ryfampicyny. Obecnie informujemy o trzech pacjentach z eutyreozą z zapaleniem tarczycy Hashimoto, którzy stali się szczęsliwą niedoczynnością tarczycy po podaniu ryfampicyny.
62-letni mężczyzna z nawracającym chłoniakiem nieziarniczym został przyjęty na miesiąc przed rozpoczęciem produktywnego kaszlu. Był on eutyreozą (poziom tyreotropiny, 2,0 do 2,4 mU na litr), ale miał dodatnie testy na przeciwciała przeciwtarczycowe (poziom przeciwciał przeciw peroksydazie tarczycy, 28 U na mililitr [wartość normalna, <6,7], poziom przeciwciał przeciwko tyreoglobuliny, 42 U na mililitr [normalny wartość, <2,6]). Pozytywny radiogram klatki piersiowej i plwocina zawierająca prątki kwasooporne doprowadziły do rozpoznania gruźlicy, z powodu której pacjent otrzymał rifampinę. W ciągu dwóch tygodni poziom tyreotropiny wzrósł do 170 mU na litr, a stężenie tyroksyny w osoczu (T4) i trijodotyroniny (T3) zmniejszyło się odpowiednio do 2,4 .g na decylitr i 18,0 ng na decylitr. Rozpoczęto leczenie tyroksyną. Po zakończeniu leczenia rifampiną, tyroksyna została przerwana. Pacjent pozostał eutyreozą przez cztery lata.
Próbka biopsji otrzewnej zawierającej olbrzymie komórki Langhansa doprowadziła do rozpoznania gruźliczego zapalenia otrzewnej u 66-letniej kobiety z wodobrzuszem; otrzymała leczenie rifampiną. Miała także wole eutyreozy i dodatnie testy na przeciwciało przeciwko peroksydazie tarczycy (10 U na mililitr) i przeciwciało tyreoglobuliny (54 U na mililitr) i nie otrzymywały tyroksyny. Jednak niedoczynność tarczycy rozwinęła się po podaniu ryfampicyny (poziom tyreotropiny, 12,5 mU na litr, poziom T4, 4,8 .g na decylitr i poziom T3, 0,87 ng na mililitr). Terapię tyroksyną podawano przez trzy miesiące, a następnie przerwano leczenie. Niedoczynność tarczycy rozwinęła się ponownie, a leczenie tyroksyną wznowiono na czas trwania leczenia rifampiną, po czym tyroksyna została przerwana. Pacjent pozostaje eutyreozą przez 42 miesiące.
Ryc. 1. Ryc. 1. Niedoczynność tarczycy wywołana przez ryfampinę u 56-letniej kobiety z gruczołowym zapaleniem węzłów chłonnych i chorobą tarczycy Euthyroid Hashimoto. Aby przeliczyć wartości dla trijodotyroniny w surowicy (T3) na nanomole na litr, należy pomnożyć przez 0,01536. Aby przeliczyć wartości dla tyroksyny (T4) na nanomole na litr, należy pomnożyć przez 12,87.
56-letnia kobieta z ropniem wątroby i limfadenopatią przeszła biopsję węzła chłonnego, która wykazała obecność prątków Mycobacterium tuberculosis z ziarniakami. Miała wole wola tarczycy i pozytywne testy dla przeciwciał przeciwtarczycowych (poziom przeciwciał przeciw peroksydazie tarczycy, 5,6 U na mililitr, poziom przeciwciał przeciwko tyreoglobuliny, 19 U na mililitr). Poziomy tyreotropiny wynosiły od 3,2 do 3,9 mU na litr przed rozpoczęciem leczenia rifampiną, ale wzrosły do 21,3 mU na mililitr w ciągu dwóch tygodni po rozpoczęciu leczenia ryfampiną, do której podawano tyroksynę (ryc. 1). Po odstawieniu ryfampiny ustąpiła niedoczynność tarczycy. Trzy tygodnie później, pacjent ponownie wymagał ryfampicyny, a niedoczynność tarczycy rozwinęła się ponownie w ciągu czterech tygodni i ponownie była leczona tyroksyną Po zakończeniu ostatniego cyklu leczenia ryfampicyną leczenie tyroksyną przerwano, a pacjent pozostawał eutyreozą przez 12 miesięcy.
Niedoczynność tarczycy rozwinęła się w ciągu dwóch tygodni po podaniu ryfampicyny u tych pacjentów, ale ustąpiła w każdym z nich, po odstawieniu ryfampicyny. Ryfampicyna zwiększa klirens T4, prawdopodobnie z powodu nasilonego metabolizmu wątrobowego T4 i wydalania z żółcią koniugatów jodotroniny. 3,4 Badania u zdrowych ochotników wskazują, że ryfampicyna obniża poziomy krążącego hormonu tarczycy bez wpływu na tyypropinę, 5 co sugeruje, że rifampina ma bezpośredni wpływ na hormon tarczycy poziomy. Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z tego, że zagrożeni pacjenci otrzymujący ryfampinę mogą stać się niedoczynnością tarczycy.
Nobuyuki Takasu, MD, Ph.D.
Dr Masaki Takara, Ph.D.
Ichiro Komiya, MD, Ph.D.
University of the Ryukyus, Nishihara, Okinawa 903-0215, Japan
[email protected] u-ryukyu.ac.jp
5 Referencje1. Mały PM, Fujiwara PI. Zarządzanie gruźlicą w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2001; 345: 189-200
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Isley WL. Wpływ leczenia rifampiną na badania czynności tarczycy u pacjentki z niedoczynnością tarczycy po zastąpieniu L-tyroksyny. Ann Intern Med 1987; 107: 517-518
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ohnhaus EE, Burgi H, Burger A, Studer H. Wpływ antypiryny, fenobarbitolu i ryfampicyny na metabolizm hormonów tarczycy u człowieka. Eur J Clin Invest 1981; 11: 381-387
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Finke C, Juge C, Goumaz M, Kaiser O, Davies R, Burger AG. Wpływ ryfampicyny na kinetykę obrotu obwodowego hormonów tarczycy u myszy iu mężczyzn. J Endocrinol Invest 1987; 10: 157-162
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ohnhaus EE, Studer H. Związek pomiędzy wątrobową aktywnością enzymów mikrosomalnych a metabolizmem hormonów tarczycy u człowieka. Br J Clin Pharmacol 1983; 15: 71-76
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(20)
[więcej w: mięsak ewinga, nfz sanatoria lista oczekujących gdańsk, nerwica przełyku ]
[podobne: budowa stawu kolanowego, candida albicans objawy, candidia ]