Oporność na hormon tarczycy w tarczycy Hashimoto

Rozpoznanie oporności na hormon tarczycy wymaga starannej analizy danych klinicznych i laboratoryjnych. Obecność zapalenia tarczycy Hashimoto u pacjenta z opornością na hormon tarczycy powoduje, że niedoczynność tarczycy i jej leczenie są trudniejsze. Przedstawiamy taki przypadek.
41-letnia kobieta przeszła subtotalną tarczycę w 1993 r. I konsultowała się z nami w 1998 r. W celu dalszej oceny możliwości nawrotu tyreotoksykozy. Już otrzymywała terapię metymazolem i miała łagodne zmęczenie, z wolem rozlanym 64 cc, według oceny ultrasonograficznej. Testy funkcji tarczycy wykazały prawidłowy poziom tyroksyny bez surowicy, 1,1 ng na decylitr (zakres normalny, 0,75 do 1,8) i podwyższone stężenie tyreotropiny w surowicy, powyżej 100 .U na mililitr (normalny zakres, 0,40 do 4,50).
Ryc. 1. Ryc. 1. Analiza sekwencji genu receptora hormonu tarczycy z genomowego DNA od pacjenta. Substytucja G1303A powoduje zastąpienie argininy histydyną w pozycji aminokwasowej 438.
Testy funkcji tarczycy przeprowadzone dwa miesiące po przerwaniu leczenia metimazolem wykazały prawidłowy poziom tyreotropiny w surowicy, wynoszący 3,2 .U na mililitr i podwyższony poziom tyroksyny w surowicy, przy 2,6 ng na decylitr, z pozytywnym testem na przeciwciało przeciwmikrozyjne, w 1. : 400. Wyniki testu stymulacji tyreotropiną i badania obrazowania rezonansu magnetycznego przysadki były prawidłowe. Jej stężenia tyreotropiny w surowicy były niewłaściwie tłumione codziennym podawaniem lewotrijodotyroniny. Analiza genu beta receptora hormonu tarczycy z DNA w limfocytach wykazała heterozygotyczną zamianę argininy na histydynę w pozycji aminokwasowej 438 (Figura 1). Członkowie rodziny pacjenta nie mieli nieprawidłowych wyników w testach funkcji tarczycy. Tak więc był to sporadyczny przypadek oporności na hormon tarczycy związany z zapaleniem tarczycy Hashimoto, a pacjenta obserwowano bez przyjmowania jakichkolwiek leków.
Dwa lata później rozwinęło się łagodne zmęczenie wraz ze wzrostem wola (63,9 cm3). Poziom tyreotropiny w surowicy pacjenta był zwiększony, przy 73 .U na mililitr, przy prawidłowym poziomie wolnej tyroksyny, a ona miała silnie pozytywny wynik testu na przeciwmikroosmiczne przeciwciało, przy 1: 102.400. Wyniki cytologiczne dotyczące biopsji aspiracyjnej były zgodne z zapaleniem tarczycy Hashimoto. Po leczeniu 100 .g lewotyroksyny dziennie jej stan kliniczny poprawił się, wraz z podwyższonym poziomem wolnej tyroksyny i prawidłowym stężeniem tyreotropiny w surowicy. Żaden z markerów działania hormonów tarczycy opisanych przez Ferretti i wsp. był ściśle skorelowany z jej objawami niedoczynności tarczycy. Tak więc stan tarczycy w tym zaburzeniu powinien być oceniany przede wszystkim na podstawie klinicznej.2 Współistnienie oporności na hormon tarczycy i zapalenie tarczycy Hashimoto jest przypadkowe. Jednak oporność na hormon tarczycy można łatwo pominąć lub pominąć w obecności Zapalenie tarczycy Hashimoto, ponieważ pacjenci z zapaleniem tarczycy Hashimoto często mają podwyższony poziom tyreotropiny w surowicy i normalny poziom wolnej tyroksyny – stan znany jako subkliniczna niedoczynność tarczycy. Podobnie jak w przypadku naszych pacjentów, niezwykle wysoki poziom tyreotropiny w surowicy przy prawidłowym stężeniu tyroksyny bez surowicy u pacjentów z zapaleniem tarczycy Hashimoto powinien podnieść kwestię oporności na hormon tarczycy, z niedoczynnością tarczycy lub bez niej.
Shuji Fukata, MD
Kuma Hospital, Kobe 650-0011, Japonia
[email protected] or.jp
Gregory A Brent, MD
Masahiro Sugawara, MD
Wielki Los Angeles weteranów spraw centrum medyczne, Los Angeles, CA 90074
4 Referencje1. Ferretti E, Persani L, Jaffrain-Rea ML, Giambona S, Tamburrano G, Beck-Peccoz P. Ocena adekwatności zastępczej lewotyroksyny u pacjentów z centralną niedoczynnością tarczycy. J Clin Endocrinol Metab 1999; 84: 924-929
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zulewski H, Muller B, Exer P, Miserez AR, Staub JJ. Ocena niedoczynności tarczycy za pomocą nowej oceny klinicznej: ocena pacjentów z różnymi rodzajami niedoczynności tarczycy i kontroli. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 771-776
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Braverman LE, Utiger RD, wyd. Werner i Ingbar są tarczycy. 8 ed. Filadelfia: JB Lippincott, 2000: 1028.
Google Scholar
4. Reinhardt W, Jockenhovel F, Deuble J, Chatterjee VK, Reinwein D, Mann K. Odporność na hormon tarczycy: zmienne objawy kliniczne u pięciu pacjentów. Nuklearmedizin 1997; 36: 250-255
MedlineGoogle Scholar
(9)
[patrz też: resuscytacja płynowa, velashape warszawa, polidypsja ]
[więcej w: choroba dwubiegunowa objawy, choroba legionistów, choroba mortona ]