Prawdopodobna transmisja wirusa grypy ptaków A (H5N1) z człowieka na człowieka ad 6

Te aminokwasy są ważnymi determinantami preferencji wiązania receptora (tj. Połączony z 2,3 połączonym z 2,6 kwasem sjalowym) 19; zidentyfikowany wzór wiązania receptora był specyficzny dla ptaków. Wirus zawierał delecję 20-aminokwasową na łodydze neuraminidazy i mutację oporności na amantadynę w macierzy M2, podobny do wcześniej opisanych wirusów genotypu Z. 20 Sekwencje wirusa u ciotki były bardziej ograniczone z powodu małej dostępnej próbki , ale sekwencja 709 zasad (nukleotydy 480 do 1189) genu hemaglutyniny była taka sama w wirusach od matki i ciotki, z wyjątkiem jednej synonimicznej substytucji nukleotydem 936. Dyskusja
Uważamy, że najbardziej prawdopodobnym wytłumaczeniem dla zgrupowania rodzinnego tych trzech przypadków ptasiej grypy jest to, że wirus został przeniesiony bezpośrednio z pacjenta zakażonego indeksu do matki i ciotki. Bezpośrednie obawy wzbudziło rozprzestrzenianie się wirusa ptasiej grypy A (H5N1) osobiście. Bieżący nadzór nad takim wydarzeniem w całej Azji dotychczas nie przyniósł dowodów na skuteczny spread między osobami. W tym kontekście zapewnia się, że nie wykryto żadnej dalszej transmisji wirusa i że dostępna charakterystyka wirusa z tego skupienia nie wykazała zmian adaptacyjnych w miejscu wiązania receptora z ptasiego schematu związanego z 2,3 w kierunku 2 , 6-połączony wzór ludzkiego receptora kwasu sialowego. Ponadto, analiza filogenetyczna wszystkich segmentów genomowych wykazała, że wirus H5N1 z tego klastra rodzinnego należy do przeważającego genotypu Z i że nie dokonano reasortacji ludzkich influenzawirusów. Ustalenia te potwierdziły, że wirus nie był nowym wariantem, który uzyskał zdolność do skuteczniejszej transmisji z osoby na człowieka.
Możliwe są inne wyjaśnienia dla tego skupienia, chociaż uważamy, że są mniej prawdopodobne. Rozpoznanie u pacjenta z indeksem nie mogło zostać potwierdzone wirusologicznie, ale cechy kliniczne – zapalenie płuc z limfopenią i małopłytkowością oraz szybki postęp w ostrym zespole niewydolności oddechowej i śmierci – oraz ekspozycja na chory i umierający drobiu odpowiadają wszystkim kardynalnym cechom wcześniejszym. zgłaszane przypadki u ludzi.11,12 Przeciwciała skierowane przeciwko H5 nie zostały wykryte, ale nie były jeszcze oczekiwane w surowicy pobranej sześć dni po wystąpieniu choroby.21 Potwierdzenie, że klinicznie podobne choroby, które nastąpiły u jej matki i cioci, były spowodowane grypą. A (H5N1) zapewnia silne wsparcie, że ten patogen również wywoływał chorobę u dziewczynki.
Badanie wykazało, że matka mieszkała w odległym mieście, gdzie nie miała kontaktu z drobiem i podróżowała do dotkniętej prowincji tylko po to, by opiekować się córką. Miała przedłużoną, bezpośrednią, niezabezpieczoną ekspozycję na swoją krytycznie chorą córkę i nie znała ekspozycji na drób lub produkty drobiowe. 10-minutowa wizyta w gospodarstwie dotkniętym chorobą 7 września i jej powrót do domu 12 września po wystąpieniu jej gorączki są mało prawdopodobne.
Choroba u ciotki prawdopodobnie wynikała również z transmisji od pacjenta z indeksem. Jej ostatnie rozpoznane narażenie na drób było 17 dni przed wystąpieniem jej choroby – okres dłuższy niż przyjęty okres inkubacji, który wynosi od 2 do 10 dni.10-12 Została wystawiona na pacjenta wskaźnik od początku choroby dziewczynki przez pierwszy dzień jej hospitalizacji
[hasła pokrewne: fitolizyna w ciąży, nfz poznań sanatoria lista oczekujących, nadżerkowe zapalenie przełyku ]
[więcej w: budowa stawu kolanowego, candida albicans objawy, candidia ]