Prawdopodobna transmisja wirusa grypy ptaków A (H5N1) z człowieka na człowieka cd

W dniu przyjęcia zespół badawczy podejrzewał ptasią grypę, otrzymał próbki do badań oddechowych, zapoczątkował leczenie oseltamiwirem i wprowadził pełne środki ostrożności dotyczące izolacji. Pomimo umiarkowanej duszności i hipoksemii jej stan stopniowo się poprawiał, a ona została wypisana 7 października. Badania epidemiologiczne
W ramach ogólnokrajowego systemu nadzoru ustanowionego w Tajlandii na początku 2004 r. Pacjenci hospitalizowani z powodu zapalenia płuc lub grypy, którzy byli narażeni na zranienie drobiu, zgłosili tajskie Ministerstwo Zdrowia Publicznego. Ponieważ matka nie była narażona na działanie drobiu, a ekspozycja pacjenta na indeks nie została początkowo odnotowana, gromada ta została rozpoznana tylko przypadkowo podczas badania innej śmierci związanej z zapaleniem płuc w szpitalu, w którym zmarła matka.
Pracownicy służby zdrowia publicznego wielokrotnie przeprowadzali wywiady z członkami rodziny, szczególnie z możliwymi kontaktami z chorym lub umierającym drobiem, oraz opracowywali i sprawdzali wiele pisemnych terminów wydarzeń. Dokumentacja medyczna została sprawdzona na czas wystąpienia i postępu choroby.
Wszyscy domownicy, inne kontakty rodzinne, narażeni sąsiedzi i narażeni pracownicy służby zdrowia byli pod aktywnym nadzorem na gorączkę i objawy oddechowe przez 14 dni. Cały pozostały drób został poddany ubojowi.
Badania laboratoryjne
Do czasu, gdy ta grupa rodzin została rozpoznana, pacjent indeksowy umarł, a jej ciało zostało poddane kremacji, a matka zmarła, a jej ciało zabalsamowano; w związku z tym nie można było łatwo uzyskać odpowiednich próbek do testu na grypę A (H5N1). Surowicę od pacjenta wskaźnikowego i ciotki testowano na obecność przeciwciał przeciwko H5. Za zgodą rodziny wykonano sekcję zwłok matki. Wymazy z nosa i gardła i jamy ustnej zostały uzyskane od ciotki i innych członków gospodarstwa domowego.
Próbki zostały przekazane do testów w Thai National Institute of Health oraz w laboratorium wirusologicznym w Siriraj Hospital, Mahidol University w Bangkoku oraz w Centers for Disease Control and Prevention (CDC) w Atlancie. Próbki w podłożu transportowym testowano za pomocą konwencjonalnej reakcji łańcuchowej odwrotnej transkryptazy-polimerazy
(RT-PCR) i RT-PCR w czasie rzeczywistym oraz przez hodowlę komórkową i inokulację jaja kurzego w celu izolacji wirusa, w tym dwa lub trzy ślepe pasażowania, jak opisano wcześniej.14-16 Testy przeciwciał przeprowadzono w Siriraj Hospital i na CDC za pomocą mikroneutralizacji i testów immunoenzymatycznych z potwierdzeniem metodą Western blot 17.
Fragmenty genu hemaglutyniny zawierające sekwencje kodujące miejsce wiązania receptora i fragmenty innych genów powielono za pomocą RT-PCR z próbek RNA wyekstrahowanych z balsamowanej tkanki płucnej od matki i wymazu z nosowo-gardła cioci. RT-PCR przeprowadzono przy użyciu losowych heksamerów jako starterów do syntezy DNA i swoistych starterów do RT-PCR, a produkty sekwencjonowano bezpośrednio. Sekwencje nukleotydowe analizowano za pomocą pakietu Wniosku o Phylogene i zastosowaniu algorytmu maksymalnego parsymonu.
Utrwalone formaliną bloki tkanki płucnej zatopione w parafinie są badane poprzez rutynowe wybarwianie hematoksyliną i eozyną i badano je za pomocą monoklonalnego przeciwciała swoistego dla nukleoproteiny grypy A za pomocą kolorymetrycznego testu immunohistochemicznego.18
Wyniki
Wyniki epidemiologiczne
Rysunek 2
[przypisy: powiększone węzły chłonne pod pachami, mikroelementy i makroelementy, nfz sanatoria lista oczekujących gdańsk ]
[patrz też: choroba somatyczna, choroba wieńcowa objawy, choroba wysokościowa ]