Prawdopodobna transmisja wirusa grypy ptaków A (H5N1) z człowieka na człowieka

W 2004 r. Wysoce zjadliwy wirus ptasiej grypy A (H5N1) spowodował chorobę drobiu w ośmiu krajach azjatyckich i zainfekował co najmniej 44 osoby, zabijając 32 osoby; większość tych osób miała bliski kontakt z drobiem. Nie zgłoszono jeszcze żadnych dowodów na skuteczną transmisję z człowieka na człowieka. Badaliśmy możliwą transmisję osoby do osoby w grupie rodzinnej tej choroby w Tajlandii. Metody
W przypadku każdego z trzech zaangażowanych pacjentów dokonaliśmy przeglądu okoliczności i czasu ekspozycji na drób i inne osoby chore. Zespoły terenowe odizolowały i wyleczyły ocalałego pacjenta, uruchomiły aktywny nadzór nad chorobami i profilaktyką wśród narażonych kontaktów i uśmiercały pozostały drób otaczający dotkniętą wioskę. Próbki od członków rodziny badano za pomocą hodowli wirusowej, analizy mikroneutralizacji serologicznej, analizy immunohistochemicznej, analizy łańcuchowej reakcji odwrotnej transkryptazy (RT-PCR) i sekwencjonowania genetycznego.
Wyniki
Pacjentka wskaźnikowa zachorowała trzy do czterech dni po ostatniej ekspozycji na umierające kurczaki domowe. Jej matka pochodziła z odległego miasta, aby opiekować się nią w szpitalu, nie miała rozpoznanego kontaktu z drobiem i zmarła na zapalenie płuc po zapewnieniu 16 do 18 godzin niezabezpieczonej opieki pielęgniarskiej. Ciocia zapewniła także niechronioną opiekę pielęgniarską; miała gorączkę pięć dni po pierwszej gorączce matki, a siedem dni później zapalenie płuc. Tkanka z autopsji pobranej od matki i wymazów z nosogardła i gardła od cioci była dodatnia pod względem grypy A (H5N1) za pomocą RT-PCR. Nie zidentyfikowano żadnych dodatkowych łańcuchów transmisji, a sekwencjonowanie genów wirusowych nie zidentyfikowało żadnych zmian w miejscu wiążącym receptor hemaglutyniny lub innych kluczowych cechach wirusa. Sekwencje wszystkich ośmiu segmentów genów wirusowych skupiły się ściśle na innych sekwencjach H5N1 pochodzących od niedawnych izolatów ptaków w Tajlandii.
Wnioski
Choroba u matki i ciotki prawdopodobnie wynikała z przeniesienia tego śmiercionośnego ptasiego influenzawirusa z człowieka na osobę podczas niezabezpieczonej ekspozycji na krytycznie chorego pacjenta wskaźnikowego.
Wprowadzenie
W pierwszych miesiącach 2004 r. Ogniska wysoce zjadliwej grypy ptaków wywołane wirusem grypy A (H5N1) zostały uznane w ośmiu krajach azjatyckich.1,2 Wybuchy drobiu cofnęły się, a następnie pojawiły się ponownie w lipcu w pięciu krajach, a przypadki u ludzi uznano w Wietnamie oraz Tajlandia.3. Według stanu na 11 listopada 2004 r. zanotowano 44 udokumentowane infekcje u ludzi i 32 zgony (śmiertelność, 73%), wywołując obawy, że ten śmiertelny patogen może spowodować pandemię.
Od czasu pierwszej epidemii ptasiej grypy, w 1997,4 pojawiły się obawy, że wirus grypy A (H5N1) może albo mutować i adaptować się, aby umożliwić wydajną transmisję podczas zakażenia ssaków lub dokonać reasortacji segmentów genowych za pomocą ludzkich influenzawirusów podczas koinfekcji jednego gospodarza, co skutkuje nowym wirusem, który byłby zarówno wysoce zabójczy, jak i przenoszony z człowieka na człowieka. Przypuszcza się, że wydarzenia te miały miejsce przed pandemiami grypy w 1918, 1957 i 1968 roku. Kilka linii dowodów wskazuje, że obecnie krążące wirusy grypy A (H5N1) w rzeczywistości ewoluowały do bardziej zjadliwych postaci od 1997 roku, z wyższą umieralnością wśród przypadków ludzkich. , 1,4 różnych właściwości antygenowych, 6 różnych konstelacji wewnętrznego genu, 7 i rozszerzony zakres gospodarza .8,9
W większości przypadków u ludzi stwierdzono dobrze udokumentowaną ekspozycję na chory lub umierający drobiu, 10-12, ale było kilka epizodów możliwego rozprzestrzeniania się z człowieka na człowieka.
[więcej w: choroby układu krwiotwórczego, mięsak ewinga, guzki heberdena ]
[hasła pokrewne: choroba bechterewa, choroba behceta, choroba dekompresyjna ]