Przypadek 31-2004: Czteroletni chłopiec z niedotlenieniem

W sprawie 31-2004 (wydanie z 14 października), 1, która obejmuje czteroletniego chłopca z zespołem wątrobowo-płucnym, minimalny wzrost ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego (z 52 mm Hg, podczas gdy chłopiec oddychał powietrzem w pomieszczeniu do 69 mm Hg, gdy oddychał 100 procentowym tlenem), po prawie kwintuplingu frakcji zainspirowanego tlenu (od 0,21 do 1,0), odkrywa fascynujący aspekt fizjologii tego pacjenta, który nie jest poruszony w dyskusji: bocznik jest dynamiczny i pogarsza się z suplementacją tlenu. Stosunek ciśnienia cząstkowego tlenu tętniczego do frakcji wdychanego tlenu, doskonały korelator frakcji bocznikowej, pogorszył się z 248, podczas gdy chłopiec oddychał powietrzem pokojowym do 69, podczas gdy oddychał 100 procentowym tlenem. Jest to zgodne z patogenezę hipoksemii w zespole wątrobowo-płucnym, ponieważ jako silny czynnik rozszerzający naczynia płucny tlen może dodatkowo rozszerzać naczynia włosowate i utrudniać dyfuzję do środka naczynia.
Zgodnie z tabelą 4 artykułu, przy prawdziwym boczniku nie ma odpowiedzi na 100% suplementację tlenem, ale pacjent miał minimalną odpowiedź . Chociaż suplementacja 100% tlenem nie poprawi prawdziwego przecieku, to z pewnością może poprawić hipoksemia spowodowana przez prawdziwy przeciek, pod warunkiem, że bocznik nie przekracza pewnej części całkowitej pojemności minutowej serca. Anestezjolodzy, którzy rozpoczynają wentylację jednego płuca podczas zabiegu chirurgicznego, często całkowicie odwracają lub zapobiegają hipoksemii wywołanej przez zastawki z suplementacją tlenu.
Nir Hoftman, MD
Uniwersytet Kalifornijski w Los Angeles, Los Angeles, Kalifornia 90095-1722
[email protected] ucla.edu
2 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (przypadek 31-2004). N Engl J Med 2004; 351: 1667-1675
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Covelli HD, Nessan VJ, Tuttle WK III. Zmienne pochodzące od tlenu w ostrej niewydolności oddechowej. Crit Care Med 1983; 11: 646-649
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Kinane i odpowiedź kolegi: Dr Hoftman sugeruje potencjalny mechanizm alternatywny: frakcja bocznikowa jest zwiększona przez wdychanie 100 procent tlenu w zespole wątrobowo-płucnym, ale wzrost ten jest maskowany przez inne mechanizmy. Jeśli użyjemy tlenu jako gazu testowego do oszacowania przecieku prawo-lewego, stwierdzimy, że procent saturacji hemoglobiny związany z 50-procentowym bocznikiem wynosi 87,5; odpowiada to ciśnieniu cząstkowemu tlenu tętniczego wynoszącemu 53 torr, podczas gdy pacjent oddychał otaczającym powietrzem. Podczas oddychania 100 procentowym tlenem, dobrze wentylowane 50 procent płuc dawałoby dodatkowe 1,7 ml tlenu na 100 ml krwi. Zwiększyłoby to nasycenie tlenem tętniczym do 92 procent, co odpowiada ciśnieniu cząstkowemu tlenu tętniczego wynoszącemu 65 torr. Wartości te są podobne do wartości u naszego pacjenta, bez konieczności wywoływania alternatywnego mechanizmu.
T. Bernard Kinane, MD
Daniel C. Shannon, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
[więcej w: tonsillektomia, mięsak ewinga, falsigra opinie ]
[podobne: choroba dwubiegunowa objawy, choroba legionistów, choroba mortona ]