Ruch i zawał mięśnia sercowego

Z przyjemnością przeczytaliśmy artykuł Petersa i współpracowników (wydanie z 21 października) na temat narażenia na ruch drogowy i początku zawału mięśnia sercowego. Prace, które publikują, są częścią większego studium finansowanego przez Instytut Efektów Zdrowotnych, który obejmuje również analizę danych dotyczących zanieczyszczenia powietrza.2 Jednakże nie zgadzamy się z wnioskami Stone a, w towarzyszącym artykule z Perspektywy, 3, że wyniki Peters i in. Dostarczają przekonujących dowodów epidemiologicznych, że zanieczyszczenie powietrza cząstkami pochodzącymi z ruchu może wywołać nagły początek ostrego zawału mięśnia sercowego. Nasza interpretacja jest zgodna z bardziej wstępnymi wnioskami Petersa i współpracowników. W pełnym zestawie danych, 2 poziomy zanieczyszczenia powietrza tuż przed zawałami mięśnia sercowego nie są związane ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego, chociaż, jak zauważają autorzy, ekspozycja ludzi w ruchu jest prawdopodobnie wyższa niż w przypadku monitorów otoczenia. .
Chociaż istnieją szersze dowody wskazujące na związek między zanieczyszczeniem powietrza a skutkami dla zdrowia, 4 rola zanieczyszczenia powietrza w wywoływaniu zawału mięśnia sercowego pozostaje nierozwiązana. Potwierdzenie i rozszerzenie pracy Petersa i jego współpracowników będzie kluczem do ustalenia pełnego zakresu czynników ryzyka i zapewnienia najlepszych wskazówek dotyczących skutecznych interwencji w zakresie zdrowia publicznego.
Daniel C. Tosteson, MD
Harvard Medical School, Boston, MA 02115
Daniel S. Greenbaum, MCP
Health Effects Institute, Boston, MA 02129
4 Referencje1. Peters A, von Klot S, Heier M, et al. Narażenie na ruch drogowy i początek zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2004; 351: 1721-1730
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Peters A, von Klot S, Heier M, i in. Zanieczyszczenia powietrza w postaci cząstek, aktywność osobista i początek nieinatalnego zawału mięśnia sercowego w badaniu typu crossover: sprawozdanie z badań 124. Boston: Health Effects Institute (w druku).
Google Scholar
3. Kamień PH. Wywoływanie zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2004; 351: 1716-1718
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Brook RD, Franklin B, Cascio W, i in. Zanieczyszczenie powietrza i choroby sercowo-naczyniowe: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z panelu ekspertów ds. Badań populacyjnych i profilaktyki Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Circulation 2004; 109: 2655-2671
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Intrygująca korelacja między niedawnym narażeniem na ruch drogowy a początkiem ostrego zawału mięśnia sercowego stwierdzona przez Peters i in. jest powodem do niepokoju, biorąc pod uwagę rolę transferu wewnątrzszpitalnego w leczeniu ostrego zespołu wieńcowego. Przeniesienie z miejscowego szpitala, który jest w stanie zapewnić terapię trombolityczną w ośrodku zdolnym do wykonywania przezskórnej interwencji wieńcowej, jest praktyką, która zyskuje na wartości1. Jeśli zwiększony czas przejścia do tych ośrodków skierowania naraża pacjentów z trwającym pęknięciem płytki na zanieczyszczenia powietrza, powstałe zapalne i trombogenne mikrośrodowisko może dodatkowo zranić zagrożony krążenie wieńcowe. Rozważając protokoły transferu międzyszpitalnego, należy zatem zrównoważyć znane korzyści wynikające z przezskórnej interwencji wieńcowej z naszą ewolucyjną wiedzą na temat ryzyka narażenia na ruch drogowy.
Benjamin Lebwohl, MD
Columbia University Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
[email protected] edu
Odniesienie1 Jacobs AK. Pierwotna angioplastyka w ostrym zawale mięśnia sercowego – czy warto czekać. N Engl J Med 2003; 349: 798-800
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Stone odpowiada: Dr Tosteson i pan Greenbaum sugerują, że interpretacja analiz Petersa i współpracowników powinna być niepewna, w przeciwieństwie do mojego oświadczenia. Jednak moim zadaniem było umieszczenie ich wyników w kontekście innych informacji, a tym samym stworzenie większego poczucia znaczenia badania. Obserwacje Petersa i in. są oparte na danych związanych z narażeniem na ruch drogowy i wystąpieniem zawału mięśnia sercowego; pomiary zanieczyszczeń powietrza nie zostały uwzględnione. Dowód, że zanieczyszczenie powietrza może być odpowiedzialne za wystąpienie zawału mięśnia sercowego, jest przekonujący ze względu na obserwację, że ryzyko zawału mięśnia sercowego wzrosło bez względu na środek transportu: samochód, transport publiczny, rower lub motocykl. Interpretowałem te wyniki w kontekście wspierających, krótkoterminowych danych epidemiologicznych, takich jak te z badania wyznaczników zawału serca, 2, które wykazały, że ryzyko wystąpienia zawału serca zwiększyło się podczas dwugodzinnego okresu ekspozycji. do podwyższonych stężeń cząstek zanieczyszczeń powietrza. Badania mechanistyczne zarówno u ludzi, jak iu zwierząt dają wiarygodne wyjaśnienie związku między przemijającymi zmianami w zanieczyszczeniu powietrza i nagłym wywołaniem zawału mięśnia sercowego.1
W swoim liście doktor Tosteson i pan Greenbaum wspominają o nowych danych sugerujących, że poziom zanieczyszczenia powietrza tuż przed zawałami mięśnia sercowego w badaniu Peters i in. nie były związane ze zwiększonym ryzykiem zawału mięśnia sercowego. Jak jednak zauważają, zanieczyszczenie powietrza oceniane w centralnym miejscu monitorowania może nie być dobrym substytutem osobistego narażenia w ruchu. Zgadzam się, że kluczowe będzie potwierdzenie i rozszerzenie pracy Petersa i jego współpracowników, aby polityka zdrowia publicznego mogła opierać się na najbardziej obiektywnych danych.
W odpowiedzi na uwagi doktora Lebwohla: należy podkreślić, że chociaż względne ryzyko początku ostrego zawału serca zwiększyło się po ekspozycji na ruch, bezwzględne ryzyko było niskie. U pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego może występować niewielkie ryzyko związane z narażeniem na ruch drogowy podczas transportu, ale ryzyko to jest większe od udokumentowanej korzyści mechanicznej reperfuzji u odpowiednio wyselekcjonowanych i przetransportowanych pacjentów.3
Peter H. Stone, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
3 Referencje1. Brook RD, Franklin B, Cascio W, i in. Zanieczyszczenie powietrza i choroby sercowo-naczyniowe: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z panelu ekspertów ds. Badań populacyjnych i profilaktyki Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Circulation 2004; 109: 2655-2671
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Peters A, Dockery DW, Muller JE, Mittleman MA. Zwiększone zanieczyszczenie powietrza i wyzwalanie zawału mięśnia sercowego. Circulation 2001; 103: 2810-2815
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Jacobs AK. Pierwotna angioplastyka w ostrym zawale mięśnia sercowego – czy warto cz
[więcej w: krzepliwość krwi w ciąży, mikroelementy i makroelementy, foreverslim cena ]
[podobne: ciśnienie krwi tabela, ciśnienie skurczowe, ciśnienie tętnicze normy ]