Spadek umieralności z powodu ospy wietrznej po wdrożeniu szczepień przeciwko ospie wietrznej w Stanach Zjednoczonych ad 7

Spodziewaliśmy się większego spadku liczby zgonów wśród osób nieobarczonych wysokim ryzykiem niż wśród osób wysokiego ryzyka, ponieważ większość osób z obniżoną odpornością nie kwalifikuje się do szczepień; jednak w tej analizie okazało się, że jest odwrotnie. To stwierdzenie należy interpretować z uwzględnieniem pewnych czynników. Po pierwsze, brak informacji na temat terapii immunosupresyjnej może doprowadzić do niedoszacowania częstości występowania wcześniej istniejących chorób. Po drugie, osoby z chorobami wysokiego ryzyka mogły otrzymać wczesne, agresywne leczenie antywirusowe, gdy nabawiły się ospy wietrznej. W przeciwieństwie do tego, nieumiejętność rozpoznania potencjalnej ciężkiej choroby wśród osób nie narażonych na wysokie ryzyko może doprowadzić do opóźnień w rozpoczęciu terapii. Po trzecie, mogło wystąpić zwiększenie częstości stosowania szczepionki przeciwko ospie wietrznej po bliskich kontaktach osób niekwalifikujących się do szczepienia, co mogło zapobiec większości przypadków ospy wietrznej i związanych z tym zgonów w tej grupie dzięki efektom odporności na stada. Redukcja ospy wietrznej u niemowląt, które nie kwalifikują się do szczepienia, wynika wyłącznie z efektów odporności na stada. Wreszcie, dzieci z ostrą białaczką limfoblastyczną kwalifikowały się do szczepień (w protokole badawczym). Ponadto, w ostatnich latach większy odsetek dzieci prawdopodobnie został zaszczepiony przed nabyciem ostrej białaczki limfoblastycznej. Niemniej jednak, aby zapobiec zgonom ospy wietrznej wśród osób z chorobami wysokiego ryzyka, zaleca się zapewnienie odporności poprzez szczepienie bliskich kontaktów.2,3 Częstość zgonów związanych ze świstem nie zmniejszyła się u osób w wieku 50 lat i starszych. Może to być wynikiem zgonów z powodu półpaśca, które zostały błędnie zaklasyfikowane jako zgony z powodu ospy wietrznej, zwłaszcza, że dane pokazują, że ponad 99 procent Amerykanów w tej grupie wiekowej ma serologiczne dowody zakażenia wirusem ospy wietrznej-półpaśca i tymi drugimi infekcjami ospy wietrznej są niezbyt często21. Badanie walidacji świadectw zgonu w Stanach Zjednoczonych, które wskazało na ospę wietrzną jako przyczynę, wykazało, że mniej niż 43% zgonów wśród osób w wieku 50 lat lub starszych, które przypisano ospie wietrznej, prawdopodobnie było spowodowane przez ospę wietrzną w porównaniu z około 80% wśród osób młodszych niż 50 lat.22 Ponadto w naszym badaniu zakażenie ospą wietrzną wśród osób w wieku 50 lat lub starszych miało mniej wyraźny wzorzec sezonowy niż zakażenie wśród młodszych grup.
Oprócz niedokładnych klasyfikacji zgonów z powodu ospy wietrznej, istnieją inne ograniczenia tego badania. Jak opisano powyżej, wykorzystanie zapisów zgonów, w tym nieumyślne pominięcie stanów medycznych, może prowadzić do niedoszacowania wcześniej istniejących warunków i powikłań1. Ponadto dostępne dane nie pozwalają na analizę innych czynników (np. Rodzajów terapii) które mogły przyczynić się do spadku śmiertelności związanej z ospą wietrzną. Wreszcie, zmiany kodów ICD w 1999 r. Mogły mieć wpływ na szacunkowe wskaźniki umieralności. Jednak nie uważamy, że zmiany w kodowaniu mogą tłumaczyć dramatyczny spadek śmiertelności związanej z ospą wietrzną, która rozpoczęła się znacznie przed 1999 rokiem.
Zgony związane ze świstem można obecnie zapobiegać za pomocą szczepionki Stany Zjednoczone były pierwszym krajem, który wdrożył uniwersalny program szczepień na ospę wietrzną u dzieci, a nasza analiza wyraźnie dokumentuje dramatyczny krajowy spadek śmiertelności związanej z ospą wietrzną dla wszystkich grup wiekowych, ras i grup etnicznych po zwiększonym stosowaniu szczepionki. Dotychczasowe dane potwierdzają skuteczność obecnego amerykańskiego programu szczepień przeciwko ospie wietrznej i powinny być przydatne dla krajów rozważających program szczepień przeciwko ospie wietrznej w celu zmniejszenia zachorowalności i umieralności z powodu ospy wietrznej.
[więcej w: syndrom dda, resuscytacja płynowa, tonsillektomia ]
[patrz też: budowa stawu kolanowego, candida albicans objawy, candidia ]