Szczepionka Varicella i zakażenie wirusem Varicella-Zoster

Wirus ospy wietrznej-półpaśca jest przyczyną zarówno ospy wietrznej, jak i półpaśca (półpasiec). Żywa atenuowana szczepionka przeciwko ospie wietrznej została opracowana w Japonii w 1974 r., Aw 1995 r. Została zatwierdzona do użytku w Stanach Zjednoczonych. Polityka powszechnego szczepienia wrażliwych dzieci i dorosłych wywarła głęboki wpływ na epidemiologię ospy wietrznej. Jego wpływ na epidemiologię półpaśca pozostaje widoczny po części z powodu dużego opóźnienia między pierwotnym zakażeniem wirusem ospy wietrznej i półpaśca a późniejszym pojawieniem się półpaśca. Rysunek 1. Rycina 1. Dziecko z typowymi zmianami w ospie wietrzną na różnych etapach rozwoju. Ten niezaszczepiony nastolatek miał gorączkę i klasyczną, rozległą wysypkę na ospę wietrzną, charakteryzującą się swędzącymi zmianami pęcherzykowymi z rumieniowymi zasadami.
Przed wprowadzeniem szczepionki przeciwko ospie wietrznej ospa wietrzna rozwinęła się u około 4 milionów osób, w większości dzieci, w Stanach Zjednoczonych rocznie (zob. Wykres 1); około 12 000 tych pacjentów było hospitalizowanych z powikłaniami, a około 145 – z których większość wcześniej była zdrowa – zmarło. Dane z obszarów monitorowanych wskazują, że od 1995 r. Zachorowalność na ospę wietrzną dramatycznie spadła aż o 90 procent; ponadto, jak Nguyen i in. w tym wydaniu czasopisma (strony 450-458), śmiertelność z powodu ospy wietrznej zmniejszyła się o około 66 procent. Największy spadek zapadalności i umieralności wystąpił w pierwotnej grupie docelowej szczepień przeciwko ospie wietrznej – dzieci w wieku od jednego do czterech lat.
Głównym pytaniem dotyczącym programu szczepień jest to, czy odporność wywołana przez szczepionkę u dzieci będzie z czasem słabła, pozostawiając kohorty podatnych dorosłych, u których choroba często jest cięższa. Wraz ze spadkiem częstości występowania ospy wietrznej, rzadkie staje się naturalne zwiększenie odporności na bezobjawowe zakażenie po ekspozycji na ospę wietrzną, które zwykle występowało. Badania postlicensure wskazują, że skuteczność szczepionki zmniejsza się z czasem, z 97% w pierwszym roku do około 84% przez osiem lat po szczepieniu. W związku z tym ospa wietrzna u wcześniej zaszczepionej osoby, zwana ospą wietrzną , jest obecnie stosunkowo powszechna.
Rysunek 2. Rysunek 2. Przełomowy ospę wietrzną u zaszczepionego dziecka. To dziecko przeżyło przełomowy ospę wietrzną dwa lata po otrzymaniu szczepionki przeciw ospie wietrznej. Był niestały i miał niewielką liczbę niedrurowate zmiany grudkowate, które były pozytywne dla wirusa ospy wietrznej-półpaśca w analizie reakcji łańcuchowej polimerazy.
Istotnie, wiele przypadków ospy wietrznej odnotowano zarówno w ośrodkach opieki dziennej, jak iw szkołach, w których ponad 75% dzieci było zaszczepionych. Przełomowy ospę wietrzną jest zwykle bardzo łagodną chorobą, a wysypka często nie wygląda jak typowa ospa wietrzna: jest mniej zmian, a większość z nich jest raczej grudkowa lub grudkowo-grudkowa niż pęcherzykowa (patrz Figura 2). Nietypowa prezentacja utrudnia diagnozowanie pojedynczych przypadków klinicznie. Dzieci z przełomowym ospą wietrzną nadal mogą przenosić wirusa, chociaż przenoszenie jest rzadsze niż u nieuleczonych dzieci z ospą wietrzną. W konsekwencji rutynowe podawanie drugiej dawki szczepionki wszystkim dzieciom może być konieczne do skuteczniejszego zwalczania ospy wietrznej.
Zoster, który miał wpływ na około 15 procent populacji, pojawia się, gdy utajony wirus w zwojach grzbietowo-korzeniowych reaktywuje się i powoduje pęcherzykową i często bolesną wysypkę z dystrybucją dermatomów; po wysypce może nastąpić ciężka neuralgia trwająca tygodnie lub nawet miesiące
[hasła pokrewne: nfz sanatoria lista oczekujących gdańsk, tonsillektomia, nerwica przełyku ]
[przypisy: choroba bechterewa, choroba behceta, choroba dekompresyjna ]