Choroby pracowników biurowych cz. 3

width=300Niewiele badań obejmowało ciągłe pomiary stresu w miejscu pracy, i żadne znane badanie nie zbadało, w jaki sposób cechy budowanego środowiska biurowego odnoszą się do obiektywnych miar stresu i aktywności fizycznej.

Celem naszego badania, będącego częścią projektu badawczego Wellbuing Wellbeing przeprowadzonego przez amerykańską General Services Administration, było zbadanie związku między projektowaniem miejsca pracy, zdrowiem i dobrym samopoczuciem w czterech federalnych budynkach biurowych. Aby sprawdzić, czy zachowania fizjologiczne i psychologiczne reakcje na środowisko pracy mogą się różnić w zależności od cech przestrzennego projektu, zmierzyliśmy reakcję fizjologiczną na stres uczestników w czasie rzeczywistym za pomocą zmienności rytmu serca (HRV), postrzeganego poziomu stresu za pomocą narzędzi do ankiet i obiektywnie mierzonych fizycznych poziomy aktywności.

Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 7

Nasze wyniki sugerują, że rutynowe badania przesiewowe byłyby opłacalne, gdyby częstość nierozpoznanej infekcji HIV wynosiła zaledwie 0,05 procent. Chociaż częstość nierozpoznanej infekcji HIV jest w dużej mierze nieznana, prawdopodobnie osiągnie ona 0,05 procent w wielu miejscach, w tym w klinikach pilnych, oddziałach ratunkowych i niektórych placówkach podstawowej opieki zdrowotnej. Na przykład w ślepym badaniu serologicznym odkryliśmy, że częstość nierozpoznanej infekcji HIV wynosiła od 0,13% do 2,9% w niewyselekcjonowanych pacjentach ambulatoryjnych w sześciu systemach opieki zdrowotnej Departamentu Weteranów.179 Rodzinom ambulatoryjnym rzadko oferuje się rutynowe badania przesiewowe na obecność wirusa HIV. Ponieważ częstość występowania zakażeń wirusem HIV w tych populacjach jest niska, stosowane testy na obecność wirusa HIV powinny charakteryzować się bardzo wysoką swoistością, zapewniającą niski odsetek fałszywie dodatnich wyników. Nasza analiza wskazała, że badania przesiewowe byłyby bardziej skuteczne niż obecna praktyka, a opłacalność badań przesiewowych mieści się w zakresie innych powszechnie uznawanych interwencji w opiece zdrowotnej. Read more „Efektywność kosztowa badań przesiewowych pod kątem HIV w dobie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej ad 7”

Deksametazon dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych

Wyniki badania klinicznego kontrolowanego placebo dotyczącego uzupełniającego deksametazonu w leczeniu gruźliczego zapalenia opon mózgowych opisali Thwaites i in. (Wydanie 21 października) wyraźnie wskazują na poprawę przeżycia w badanej grupie wiekowej – pacjentów powyżej 14 roku życia. Ponieważ odsetek pacjentów leczonych deksametazonem, którzy zmarli lub cierpieli na ciężką niepełnosprawność nie był statystycznie różny od tego w grupie kontrolnej, można podejrzewać, że pacjenci, którzy przeżyli z powodu leczenia deksametazonem, odczuwają znaczną niepełnosprawność. Jednym z czynników, który nie został skomentowany ani w artykule, ani w towarzyszącym mu artykule redakcyjnym Quagliarello2, jest analiza podgrupy, w której okazuje się, że pacjenci z niepełnosprawnością stopnia I na początku leczenia (wskazaną przez 15 punktów w skali Glasgow w skali Coma Scale; najlepszy możliwy wynik) miał niższy wskaźnik zgonu lub poważnej niepełnosprawności przy leczeniu deksametazonem niż w grupie placebo (21,1% w porównaniu z 34,9%). Osoby z początkową oceną stopnia II lub III nie otrzymały pomocy. Read more „Deksametazon dla gruźliczego zapalenia opon mózgowych”

Przeciwciało anty-interleukina-12 dla aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna

Mannon i in. (11 listopada) opisują bezpieczeństwo przeciwciała przeciw interleukinie-12 (anty-interleukina-12) w leczeniu aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna. Wśród 44 biorców antyleukiny-12, których można było ocenić po 18 tygodniach, nie zgłoszono żadnych poważnych zakażeń.
Wyniki te są podobne do wyników pierwotnych badań dotyczących infliksymabu w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna i reumatoidalnego zapalenia stawów, w których nie zidentyfikowano poważnych powikłań infekcyjnych.2,3 Niewielka liczba pacjentów włączonych do badania, wykluczenie osób z grupy ryzyka oraz ograniczone działania następcze w przypadku rzadkich zdarzeń są również podobne. Poprzez obserwację po wprowadzeniu do obrotu dowiedzieliśmy się, że terapia przeciwnowotworowa (TNF) wiąże się z gruźlicą, listeriozą i endemicznymi infekcjami grzybiczymi, zgodnie z przewidywaniami hamowania TNF. Read more „Przeciwciało anty-interleukina-12 dla aktywnej choroby Leśniowskiego-Crohna”

Klon opornego na metycylinę Staphylococcus aureus wśród profesjonalnych piłkarzy ad 7

Gracze biorący udział w naszym dochodzeniu otrzymywali dziesięciokrotnie większą liczbę antybiotyków wydawanych ogółowi społeczeństwa. Zwiększone stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych w połączeniu z innymi czynnikami, takimi jak uszkodzenie skóry, bliski kontakt skóry ze skórą, bliskość bliskich osób, skażone środowisko i nieoptymalna higiena rąk i osób mogą zapewnić odpowiednie warunki dla skutecznej transmisji wśród członków kohorty, a zatem prowadzić do skupisk zakażeń skóry. Na podstawie ustaleń tego i innych badań epidemii wśród uczestników sportu można sformułować kilka zaleceń. Po pierwsze, klinicyści i inni pracownicy zaangażowani w opiekę nad uczestnikami sportu powinni być świadomi pojawienia się w społeczności MRSA o wyraźnych cechach mikrobiologicznych i epidemiologicznych. Infekcje tymi organizmami powodują głównie ropnie skórne u zdrowych osób, które często nie mają ekspozycji na opiekę zdrowotną. Read more „Klon opornego na metycylinę Staphylococcus aureus wśród profesjonalnych piłkarzy ad 7”

Spadek umieralności z powodu ospy wietrznej po wdrożeniu szczepień przeciwko ospie wietrznej w Stanach Zjednoczonych ad 7

Spodziewaliśmy się większego spadku liczby zgonów wśród osób nieobarczonych wysokim ryzykiem niż wśród osób wysokiego ryzyka, ponieważ większość osób z obniżoną odpornością nie kwalifikuje się do szczepień; jednak w tej analizie okazało się, że jest odwrotnie. To stwierdzenie należy interpretować z uwzględnieniem pewnych czynników. Po pierwsze, brak informacji na temat terapii immunosupresyjnej może doprowadzić do niedoszacowania częstości występowania wcześniej istniejących chorób. Po drugie, osoby z chorobami wysokiego ryzyka mogły otrzymać wczesne, agresywne leczenie antywirusowe, gdy nabawiły się ospy wietrznej. W przeciwieństwie do tego, nieumiejętność rozpoznania potencjalnej ciężkiej choroby wśród osób nie narażonych na wysokie ryzyko może doprowadzić do opóźnień w rozpoczęciu terapii. Read more „Spadek umieralności z powodu ospy wietrznej po wdrożeniu szczepień przeciwko ospie wietrznej w Stanach Zjednoczonych ad 7”

Dwustronna stymulacja głębokiego mózgu Globus Pallidus w pierwotnie uogólnionej dystonii ad 7

Chociaż u wszystkich pacjentów pojawił się zwykle wzorzec dystonii w nieobecności neurostymulacji, wyniki ich ruchów nie osiągnęły wartości przedoperacyjnych, ponieważ efekty wymywania mogą nie być zakończone po 10 godzinach. Ten efekt postneurostymulacji sugeruje, że wywołane neurostymulacją zmiany w dystonii wiążą się nie tylko z bezpośrednim działaniem stymulacji na tkankę neuronalną32, 33, ale również ze zmianami strukturalnymi lub funkcjonalnymi związanymi z plastycznością w sieciach korowych lub podkorowych.13 Taki mechanizm mógłby również wyjaśniać postępującą poprawę dystonii w ciągu kilku miesięcy, którą obserwowaliśmy u nas i innych osób. Pomimo sprawdzenia adekwatności rozmieszczenia elektrod u wszystkich pacjentów, stwierdziliśmy zmienność odpowiedzi na leczenie u pacjentów. Większość pacjentów uzyskała poprawę o co najmniej 50 procent w wynikach ruchowych, ale u czterech pacjentów wystąpiła ograniczona poprawa (25 procent lub mniej) lub pogorszenie. Inne grupy również zgłosiły zmienność odpowiedzi (w tym niepowodzenie leczenia u poszczególnych pacjentów), pomimo prawidłowego ustawienia elektrod. Read more „Dwustronna stymulacja głębokiego mózgu Globus Pallidus w pierwotnie uogólnionej dystonii ad 7”

Terapia 131I-Tositumomab jako leczenie początkowe chłoniaka grudkowego ad 7

Szacuje się, że 77 procent pacjentów z całkowitą remisją pozostawało bez choroby w wieku pięciu lat. Co więcej, remisję molekularną (niewykrywalną translokację BCL2) osiągnięto u 80 procent ocenianych pacjentów, którzy mieli pełną odpowiedź po sześciu miesiącach. Leczenie wiązało się z umiarkowaną i odwracalną toksycznością hematologiczną i nie obserwowano żadnych przypadków zespołu mielodysplastycznego lub ostrej białaczki szpikowej podczas mediany obserwacji trwającej nieco ponad pięć lat. Częstość ogólnych i całkowitych odpowiedzi w naszym badaniu była wyższa niż wskaźniki obserwowane przy terapii 131I-tositumomabem u wcześniej leczonych pacjentów. Przyczyna tej różnicy jest niejasna, ale niezależnie od mechanizmu, nasze wyniki sprzyjają stosowaniu radioimmunoterapii we wczesnym stadium chłoniaka grudkowego, a nie rezerwowaniu tego leczenia w przypadku choroby opornej na chemioterapię. Read more „Terapia 131I-Tositumomab jako leczenie początkowe chłoniaka grudkowego ad 7”

Po tsunami – w obliczu wyzwań zdrowia publicznego cd

Niestety, ze względu na wygodę i okoliczności, taktyka usuwania skutków katastrof często wiązała się z leczeniem ludzi w dużych obozach dla uchodźców; ale jeśli można uniknąć takiego tłoku lub jeśli w takich obozach można zastosować najlepsze praktyki ograniczania rozprzestrzeniania się chorób, szanse na poprawę epidemii są większe. Minusem strategii pomagania ludziom bardziej rozproszonym jest oczywistość: skala i efektywność są zredukowane, a trudniejsze jest dokonywanie ocen epidemiologicznych. Organizacje i społeczności wspierające muszą równoważyć potrzebę dostępu ludności do publicznych zagrożeń zdrowotnych związanych z dużymi obozami przesiedleńczymi. Krótkoterminowe interwencje powinny skupiać się na dostarczaniu zalecanych 20 litrów wody na osobę na dzień i zapewnieniu odpowiednich, odpowiednich kulturowo urządzeń sanitarnych, aby zapobiec epidemiom cholery, czerwonce i wirusowemu zapaleniu wątroby typu A; ukierunkowane szczepienia przeciwko odrze w niezaszczepionych populacjach, z suplementacją witaminy A, o ile jest wskazane; kontrola chorób przenoszonych przez wektory, takich jak malaria i denga, dzięki wczesnemu leczeniu i środkom kontroli komarów; wczesna diagnoza i leczenie ostrych infekcji dróg oddechowych, szczególnie u niemowląt i małych dzieci; dostarczanie odpowiednich ilości odpowiednich w danym czasie ratunkowych; oraz nadzór epidemiczny w celu wykrycia wczesnego pojawienia się chorób zakaźnych.
Skuteczność tych interwencji nadzwyczajnych będzie trudna do zmierzenia, ale powinna znaleźć odzwierciedlenie w minimalizacji nadmiernej śmiertelności i zapobieganiu epidemiom. Read more „Po tsunami – w obliczu wyzwań zdrowia publicznego cd”

Prawa człowieka i prawa natury: Historia świadectwa eksperta naukowego w Anglii i Ameryce

Odczuwam ruch uliczny w zeznaniach, na które z przykrością muszę przyznać, że ludzie nauki czasem pozwalają sobie na łaskawość , słyszał generał prokurator generalny Sir Alexander Cockburn po rozważeniu sprzecznych zeznań lekarskich podanych w słynnym procesie zatrucia dr. Williama Palmera w 1856 r. Uczucia Cockburn nie były wyjątkowe; Niezależnie od tego, czy w wyniku podejrzanych systemów wynagrodzeń, czy podejrzeń o partycypację, świadkowie posiadający ekspertyzę naukową spotkały się z ostrą krytyką ze strony zarówno legalnych, jak i świeckich społeczności, nawet gdy oba okręgi coraz częściej zwracały się do naukowców o wskazówki i porady sądowe. Jest szczególnym osiągnięciem Prawa Człowieka i Prawa Natury, że jego autor, Tal Golan, osadził historię dowodów naukowych na spornym forum prawa kontradyktoryjnego, gdzie wszelkie różnice w opinii ekspertów można scharakteryzować jako dowód nieuzasadnionych roszczeń do doświadczenie lub, co gorsza, nędzna prostytucja wiedzy dla osobistego awansu. Analizując szeroki zakres zagadnień kryminalistycznych – od roszczeń ubezpieczeniowych do uciążliwych sporów sądowych, od zaniedbania po wykrywacze kłamstw – Golan opisuje fascynujące walki sądowe, często ożywione obawą, że opinia specjalistyczna wpłynie niesłusznie na werdykt jury. Read more „Prawa człowieka i prawa natury: Historia świadectwa eksperta naukowego w Anglii i Ameryce”