Terapia 131I-Tositumomab jako leczenie początkowe chłoniaka grudkowego ad 7

Szacuje się, że 77 procent pacjentów z całkowitą remisją pozostawało bez choroby w wieku pięciu lat. Co więcej, remisję molekularną (niewykrywalną translokację BCL2) osiągnięto u 80 procent ocenianych pacjentów, którzy mieli pełną odpowiedź po sześciu miesiącach. Leczenie wiązało się z umiarkowaną i odwracalną toksycznością hematologiczną i nie obserwowano żadnych przypadków zespołu mielodysplastycznego lub ostrej białaczki szpikowej podczas mediany obserwacji trwającej nieco ponad pięć lat. Częstość ogólnych i całkowitych odpowiedzi w naszym badaniu była wyższa niż wskaźniki obserwowane przy terapii 131I-tositumomabem u wcześniej leczonych pacjentów. Przyczyna tej różnicy jest niejasna, ale niezależnie od mechanizmu, nasze wyniki sprzyjają stosowaniu radioimmunoterapii we wczesnym stadium chłoniaka grudkowego, a nie rezerwowaniu tego leczenia w przypadku choroby opornej na chemioterapię.
Nasze wyniki są porównywalne z najlepszymi opublikowanymi wynikami badań dotyczących każdego rodzaju terapii początkowej, w tym monoklonalnego przeciwciała anty-CD20 (rytuksymab), 22,23 intensywnej chemioterapii, 24-27 lub chemioterapii połączonej z rytuksymabem.28,29 Na przykład: żmudny i toksyczny schemat naprzemiennej terapii potrójnej (często określany jako schemat ATT) spowodował medianę bezawaryjnego przeżycia pięciu lat27. W innym badaniu 38 pacjentów otrzymujących rytuksymab i cyklofosfamid, doksorubicynę, winkrystynę i prednizon (CHOP ) chemioterapia miała ogólny wskaźnik odpowiedzi 100%, całkowity odsetek odpowiedzi 58%, 28 i średni czas do progresji choroby 6,9 lat. 29 Biorąc pod uwagę toksyczność tej terapii i czas wymagany do jej zakończenia (12 infuzji w ciągu rozpiętość 20 tygodni), wyniki uzyskane z tylko 2 naparami w odstępie tygodnia są godne uwagi. Spłaszczanie krzywej progresji choroby po trzech latach jest zachęcające, ale z uwagi na długi naturalny przebieg choroby konieczne są dłuższe okresy obserwacji.
Interpretacja odpowiedzi molekularnych w chłoniaku grudkowym może być trudna ze względu na różnice w metodach PCR i statusie choroby30. Niemniej jednak stwierdziliśmy, że ujemne wyniki PCR korelowały dobrze z remisją kliniczną i przewidywały trwałą całkowitą remisję. Rzeczywiście, stwierdziliśmy, że 81 procent pacjentów, którzy mieli zarówno całkowitą remisję, jak i odpowiedź molekularną, przeżyło pięć lat bez progresji, co sugeruje, że tacy pacjenci mogą nie skorzystać z dodatkowego lub intensywniejszego leczenia. Ponadto nie stwierdziliśmy różnicy w wynikach między pacjentami, którzy mieli wyjściowe rearanżacje t (14; 18) a tymi, którzy tego nie stwierdzili, co różni się od wyników zgłaszanych przy innych metodach leczenia. [31]
Jedynymi czynnikami przed leczeniem, które wpłynęły na całkowity wskaźnik remisji, były masa guza i zajęcie szpiku kostnego, podczas gdy tylko zajęcie szpiku kostnego było związane ze zmniejszeniem przeżycia wolnego od progresji w analizach wieloczynnikowych. Mimo to, nawet z zajęciem szpiku kostnego, pięcioletnia stopa przeżycia wolnego od progresji wynosiła 47 procent. Ostatnio chemioterapia, po której następuje terapia 131I-tositumomabem, przyniosła obiecujące wyniki jako leczenie początkowe.32,33 Nie jest jednak jasne, czy najlepiej jest podać radioznakowane przeciwciało przed lub po chemioterapii
[przypisy: mięsak ewinga, włókno osiowe, izotek opinie ]
[patrz też: budowa stawu kolanowego, candida albicans objawy, candidia ]